Трансплантация почки

Показанием к пересадке почки так же, как и для гемодиализа, является ХПН в терминальной стадии.

Донорами почки могут быть близкие родственники больного (брат, сестра, мать, отец), но может пересаживаться почка от трупа. Наиболее часто донорами почки становятся умершие после черепно-мозговой травмы, несовместимой с жизнью.

Почка пересаживается в подвздошную область. Почечная вена анастомозируется с наружной подвздошной веной «конец в бок» (рис. 7-2), почечная артерия анастомозируется с внутренней подвздошной артерией «конец в конец» (рис. 7-3), мочеточник пересаживается в мочевой пузырь.

Рис. 7-2. Пересадка почки.

Анастомоз почечной вены с общей подвздошной веной «конец в бок»

Рис. 7-3. Пересадка почки.

Анастомоз между почечной артерией и внутренней подвздошной артерией «конец в конец»

Эфферентные методы лечения в урологии

При почечной недостаточности используются и такие виды экстракорпорального очищения крови, как гемосорбция и плазмаферез.

Гемосорбция – удаление токсинов, растворенных в плазме крови при прохождении крови через сорбенты. Сорбенты – вещества, способные абсорбировать и(или) адсорбировать низко- и среднемолекулярные вещества, находящиеся в плазме крови.

Плазмаферез– процесс разделения крови на форменные элементы и плазму путем центрифугирования крови. В последующем форменные элементы крови возвращаются в организм, а плазма, содержащая токсины, удаляется. Удаленный объем плазмы возмещается плазмозамещающими растворами. Эффект плазмафереза отмечается при удалении не менее 800 мл плазмы.

Самым существенным моментом в лечебном действии плазмафереза является мощный детоксикационный эффект, связанный как с удалением из организма определенного количества плазмы с растворенными в ней токсинами, так и с уменьшением степени интоксикации за счет введения в организм плазмозамещающих растворов. В отличие от традиционных методов детоксикации, плазмаферез позволяет достичь того же лечебного эффекта, но в несколько раз быстрее. Как детоксикация, так и сам факт удаления из организма определенного количества плазмы (эффект деплазмирования), являются стимуляторами макрофагальной системы организма, что подтверждается повышением показателей клеточного звена иммунитета, ускорением синтеза иммуноглобулинов. Эти эффекты являются обоснованием применения плазмафереза у гнойно-септических больных (острый пиелонефрит, уросепсис, гнойные и мочевые флегмоны) и у больных с ОПН. Кроме того, плазмаферез позволяет удалить из организма иммунные комплексы и продукты аутолиза тканей и улучшить реологические свойства крови. Плазмаферез воздействует на различные звенья гомеостаза, что делает обоснованным его применение при сочетании различных заболеваний. Примером могут быть осложнения перитонита или краш-синдрома острой почечной недостаточностью, осложнение любого хирургического или урологического оперативного вмешательства острой печеночной или почечной недостаточностью, сепсисом и т.д. В отличие от гемосорбции, плазмаферез имеет ряд преимуществ – не повреждаются форменные элементы крови, не требуется наличие сорбентов, более высокая степень детоксикации, нет опасности микроэмболии частичками сорбента, значительно меньше расход гепарина, что позволяет проводить процедуру в первые сутки после операции без риска развития кровотечения из раны.

Показаниями для применения плазмафереза в урологииявляются: все острые воспалительные заболевания, сопровождающиеся симптомами выраженной гнойной интоксикации или развитием сепсиса (острый гнойный пиелонефрит, острый гнойный простатит, орхоэпидидимит и др.). Применяться плазмаферез может как в пред-, так и в послеоперационном периоде. Показан плазмаферез при ОПН и печеночно-почечной недостаточности. Сочетание азотемической и гнойной интоксикации требует сочетанного применения гемодиализа и плазмафереза.

Противопоказания к плазмаферезуограничиваются артериальной гипотонией и непереносимостью белковых препаратов. Осложнения немногочисленны: ознобы и аллергические реакции на введение белковых препаратов, гипертермия в первые сутки, тошнота и рвота на белковые заменители.

В результате изучения темы «Острая и хроническая почечная недостаточность. Эфферентные методы лечения в урологии» студенты должны ЗНАТЬ:

1. Этиология и патогенез ОПН.

2. Клинические проявления ОПН.

3. Диагностика ОПН.

4. Лечение ОПН.

5. Этиология и патогенез ХПН.

6. Диагностика и лечение ХПН.

7. Показания к экстракорпоральным методам детоксикации при ОПН и ХПН.

8. Принцип работы аппарата "искусственная почка".

Студенты должны УМЕТЬ:

1. Интерпретировать лабораторные показатели, характерные для ОПН и ХПН.

2. Объяснить принцип работы аппарата «искусственная почка».

3. Объяснить принцип таких методов детоксикации, как гемосорбция и плазмаферез.