119. Острый приступ глаукомы

Закрытоугол. Г. начинается с острого или подострого приступа. О. приступ возник. под влиянием эмоц. ф-ров, длит. пребыв. в темноте. Жалобы на боли в глазу, голове, затуманивание зрения, появл. радуж. кругов при взгляде на свет. При резко выраж. приступе может появ. тошнота, рвота, боли иррадиир. в сердце, живот. Объекивно: инъекция сос. глаз. ябл. Особенно расшир. перед. цилиар. аа. Рог. отечная, камера мелкая, зрачок расширен (т.к парез сфинктера из-за выс. ВД). Глазное дно видно как в тумане. Диск отечный, с нечеткими контурами. Во вр. л. приступа ВД повыш. до 60-80 мм. рт. ст. Угол полностью закрыт. Обратное развитие связ. с парезом секретор. ф-ции цилиар. тела. После каждого приступа остаются гониосинехии, иногда зед. синехии и очаговая атрофия рад. Подострый приступ. Давление 35-45. Симпт. те же, но менее выраж. Никогда не бывает странгуляций сос., задних и гониосинехий. Угол блокаируется не по всей окружности.

Главное звено патогенеза - блокада угла перед. камеры корнем рад., к-рая возник. в результате функционального блока зрачка. Функц. зрачковый блок возникает в глазах с чрезмерно передним полож. хруст. Чрезмер. смещение хруст. м.б. также связ. с врожд. особенностями: малые размеры глаз. ябл., большой хруст., смещение вперед иридохрусталиковой диафрагмы. При этом рад. плотно и на значит. площади прилежит к перед. пов-сти хруст. - затрудняет движ. жидк. из зад. камеры в перед. повыш. давл. в зад. камере и бомбаж рад. Рад. особенно тонка в обл. корня, она здесь выпяч. больше угол перед. камеры совсем суживается. ВД сначала повыш. только во вр. приступа, к-рый возниакет в результате зрачка, внещапного увелич. кровенаполн. сосуд. обол. глаза, увел. скорости секр. ВВ. При этом угол перед. камеры блокируется рад. Во время каждого приступа образ. спайки м/у рад. и корнеосклерал. стенкой угла (гониосинехии) заболевание приобрет. хрон. течение.

Определенная роль в патогенезе принадлежит генетич., нерв., эндокр. и сосуд. ф-рам. Насл. обусл. строение глаза; нервное напряжение, утомление провоцирует приступы. Дисфункция гипоталамуса ув. секр. ВВ.

Неотложная помощь: 1. 1-2% р-р пилокарпина. В теч. 1 часа - каждые 15 мин., затем 3-4 р. каждые полчаса, каждый час 2-3 р.; 2. тимолол 0.5%, диакарб (0.5 г), Лазикс, Глицерин (с лимоном - чтобы приятнее пить); 3. промедол (для снятия боли); 4. снотворное (т.к. человек от боли не может уснуть); 5. солевой слабительное.

Если приступ не удается приостановить иридэктомия.

Медикаментозное лечение глаукомы

Гипотензивная терапия. Применяют:

А. миотики: 1. холиномиметики; 2. антихолинэстеразные. Механизм действия: деблокируют угол перед. камеры и шлеммов канал. Зрачок суживается, рад. оттяг. от угла (это - при закрытокгол. форме). Открытие шлеммова канала и трабекулярных щелей, повышая тонус цилиар. мыш. (при открытоугол.) Применяют р-ры пилокарпина гидрохлорида (1%, 2%, 4%), карбахолина (0.5-1%), ацеклидина (2%, 3%, 5%). Недостаток - действие 4-6 ч. Антихолинэстеразные: фосфакол (0.5%), армин (0.01%). Препараты сильнее холиномиметиков, действуют более суток. Из-за болезненного спазма цилиар. мыш., расшир. сос. и повыш. их прониц. антихолинэстераз. препарат нередко вызыв. раздражение глаз, особенно в 1-е дни. Длит. примен. катаракта.

Б. адренергические препараты. Используют адреналин (0.5-2%) и фетанол (3%). Механизм - улучшения оттока жидк. из глаза, уменьшение скорости образ. Адреналин потенциир. и удлин. эф. пилокарпина. Широкое распростр. - клофелин (0.125%, 0.25%)

В. Бета-адреноблокаторы - подавляют продукция ВВ. Тимолол (0.25%, 0.5%) - Лучший препарат. 1-2 р. в день.

Г. Ингибиторы карбангидразы. Уменьшают скорость образ. ВВ. Диакарб (внутрь 0.125-0.5 г 1-6 р. в сут.). Эффект 4-6 ч. Гипотиазид (25-100 мг 1-2 р. в день). Эф. меньше, чем диакарб. Побочные действия: парестезии в конечностях, миопия, потеря аппетита, тошнота.

Д. Осмотические средства: маннитол, глицерин, мочевина. Уменьшают содержание воды в тк., увел. диурез. мочевина (30% р-р), маннитол (в/в 20% р-р 2-2.5 г/кг), глицерол (50% р/р внутрь 1-1.5 г на 1 кг).

Е. Ганглиоблокаторы

Ж. Нейроплегические средства

Порядок лечение:

Вначале - инстилл. 1 холиномиметич. препарат (чаще пилокарпина 3 р. в день). При недостат. эф. - 2. комбинир. с симпатомим., особенно с адрен. 3. Если не помогает антиХЭ препараты (1р. в 2 сут.-3р. в день). 4. Если не помогает, а операцию - нельзя диакарб + препарат калия (т.к. диакарб выводит калий).

Режим: 1.Полезны ежеднев. пронгулки на свежем воздухе; 2. Умств. и умер. физич. нагрузки не противопоказаны; 3. Исключить курение, алкоголь (т.к. они усил. дистроф. процессы зрит. н.); 4. Зрит. работа - только при хор. освещ. 5. Нельзя - кино. 6. Ограничить прием воды, питание преимущественно иолочно-растит.