87. Открытоугольная глаукома

Патогенез связан с нарушением нормал. ф-ции дренаж. сист. глаза. Гистологически: в дренаж. сист. - дистроф. и дегенератив. измен. - утолщ. трабекуляр. пластины, сужив. интратрабекуляр. щели, часть коллектор. каналов зарастает. В поздних стадиях трабекула полностью перерожд., щели исчезают. В последнее вр. значение придают функцион. блоку шлемм. канала. Давление в глазу всегда выше, чем в синусе, мембрана всегда изогнута в просвет веноз. синуса. С возрастом прониц. мембр. уменьш. увел. разность давлений по обе стороны. Трабекула смещ. в синус, суживая просвет, - функциональный блок венозного синуса склеры. В результате увел. сопротивление оттоку ВВ повыш. ВД. В блокир. участках наруш. целостность эндотелия + дегенератив. измен. зарастание синуса.

Анатомические предрасположения блокаде: 1. переднее положение веноз. синуса; 2.слабое развитие склеральной шпоры; 3. относит. заднее положение цилиар. мыш. Это ослабляет эффективность механизма цидиар. мыш.-склерал. шпора-веноз. синус.

Клиника: В большинстве случаев возникает и прогрессир. незаметно дл б-го, замечает - когда - значительно ухудш. зрение. Только у 15% - субъект. симпт.: чувство полноты в глазах, гол. боль, затуманивание зрения, появл. радуж. кругов). Объективно: расшир. перед. цилиар. аа. (симпт. кобры), дистроф. измен. в сроме рад., наруш. пигмент. каймы по краю зрачка. Угол открыт на всем протяж. Все это м.б. у пожилых в норме. Наиболее важный симпт. - повышение ВД. В нач. ст. - носит непост. х-р, м.б. выявл. только при суточной тонометрии.

Глаукоматозная экскавация зрит. н. Повыш. ВД ухудш. условия циркуляции крови по сос. глаза. Особенно резко страдает кровоснабж. внутриглаз. части зрит. н. Выс. давл. смещение кзади решетч. пластинки склеры и сдавл. ее в отверстиях волокон зрит. н. атрофия нерв. волокон в обл. диска зрит. н. Проявляется побледнением диска и образ. углулбления, к-рое вначале захват. централ. отдел, затем - весь диск. Физиоло. экскавация не доходит до края диска ! Т.о. краевая экскавация - признак глаукоматозной атрофии. Типичные для Г. дефекты поля зрения: увел. размеры слепого пятна; парацентрал. скотомы; при слиянии со слепым пятном - дугообраз. скотомы. Сначала эти изменения обратимы, затем стан. постоян. В далеко зашедших ст. - трубочное зрение.

Дифф. д-з м/у открытоугол. Г. и начин. катарактой. 1. В проход. свете при Г. - ровный красный рефлекс; 2. Краевая экскавация диска; 3. Повышен офтальмотонус; 4. дефекты поля зрения.

Стадии Г.: Начальная (1) Нет краевой экскавации диска, нет значит. наруш. поля зр. Есть рашир. физиол. экскавации, небольшие парацентр. скотомы. Развитая (2). Стойкие сужения границ поля зр. более чем на 10 град. с нос. стороны или слияние скотом в дугообраз.; Далекозашедшая (3) - выраженоне стойкое сужение границ поля зрения (до 15 град.) Терминальная (4) - утрата предметного зр. или слепота.

Состояние ВД: а) нормальное (до 27, истинное до 23); б) умер. повыш. (28-32, истинное 23-28); с) высокое (от 33).

Динамика зрит. ф-ций: 1. Стабилизированная; 2. Нестабилизированная.