Токсический эпидермальный некролиз / синдром лайелла /

Причинами развития болезни могут быть различные лекарственные средства (сульфаниламиды, антигистаминные, аналгетики, сыворотки и др.), химические вещества и испорченные продукты питания (сосиски, рыба и др.). В патогенезе болезни ведущую роль играет аллергическая реакция, по своей тяжести уступающая лишь анафилактическому шоку. Имеет значение хроническая инфекция, тонзиллит, холецистит. Возможно сочетание аллергических, токсических и инфекционных факторов.

Клиника. Заболевание начинается внезапно с повышения температуры тела до 38^о - 41^оС и высыпаний на коже волдырных или эритематозно - буллезных элементов. Определяется положительный симптом Никольского. Происходит отслоение эпидермиса, который легко отторгается с образованием обширных кровоточащих и резко болезненных эрозий. Кожа напоминает вид ошпаренной кипятком. Крайне тяжелое общее состояние: высокая температура, головная боль, сонливость, прострация, появляются симптомы обезвоживания, нарушения кровообращения, функции почек, сердечной деятельности и другие расстройства. Исход болезни, как правило, смертельный.Лечение целесообразно проводить в реанимационном отделении. Назначают в больших дозах глюкокортикоидные гормоны (чаще преднизалон до 80-150 мг и более в сутки), гемосорбцию, гемодез, унитиол, тиосульфат натрия, антигистаминные препараты и другие средства, направленные на поддержание водного, электролитного и белкового обменов, на укрепление общего состояния организма. Необходим тщательный уход за такими больными с целью профилактики присоединения вторичной инфекции. С этой целью назначаются аэрозоли, содержащие стероиды и антибиотики (пантеноль, оксикорт), которыми орошают всю пораженную поверхность кожи несколько раз в сутки. Наружное лечение таким больным проводится аналогично лечению ожоговых больных.Профилактика.Не назначать лекарственные средства, на непереносимость которых указывают в анамнезе больные! Немедленная госпитализация больных с токсикодермиями, сопровождающимися нарушением общего состояния, повышением температуры тела.

ЭКЗЕМА

Экзема - хроническое рецидивирующее воспаление поверхностных слоев кожи. В развитии болезни играют роль функциональные, нервно - трофические или органические изменения центральной и периферической нервной системы, эндокринные нарушения, болезни печени, желудка, нарушения обмена веществ, гипо - и авитаминозы. При экземе развивается поливалентная сенсибилизация за счет контакта с различными раздражителями, в результате которого наступает аллергическая перестройка организма. Определенную роль играет и микробный фактор (пиококки, патогенные грибы), которые способствуют сенсибилизации кожи как к возбудителям, так и к продуктам их жизнедеятельности.

Классификация.По клиническим проявлениям различают истинную, микробную, профессиональную, себорейную и детскую экземы, по течению - острую, подострую и хроническую.

Истинная экзема характеризуется появлением на фоне гиперемированной и отечной кожимикровезикулезныхимикропапулезныхэлементов. В дальнейшем пузырьки вскрываются с образованием корочек, под которыми наступает эпителизация. Для истинной экземы характерна поливалентная сенсибилизация, симметричность очагов поражения, границы очагов нечеткие, постепенно переходят в видимо здоровую кожу, истинный и эволютивный полиморфизм, частая локализация на верхних конечностях, лице. Могут быть отдаленные от основного очага высыпания, которые называются экзематидами.Хроническаяэкземахарактеризуется менее выраженным воспалительным процессом, лихенификацией в очагах поражения.

Микробная экзема развивается у лиц на фоне сенсибилизации организма к микробному фактору или продуктам его жизнедеятельности. Различаютнуммулярнуюэкзему, проявляющуюся в виде округлых пятен, с четкими границами;варикозную- на фоне варикозного симптомокомплекса,паратравматическую- на месте травмы, раны, операции. Локализация микробной экземы чаще на нижних и верхних конечностях, на местах, подвергающихся постоянному трению.

Клиника. Очаги поражения округлой формы, с четкими границами, кожа гиперемирована, с синюшным оттенком, отечна, инфильтрирована. Имеются микровезикулы, пластинчатое шелушение, желтоватого цвета корки, отмечается склонность к периферическому росту, асимметричное расположение в начале заболевания. На видимо здоровой коже могут быть отсевы - отдельные пустулы, вокруг которых образуются экзематозные очажки.

Себорейная экземалокализуется на коже волосистой части головы, лица, груди, межлопаточной области.Клиническая картинахарактеризуется гиперемией и шелушением. Чешуйки желтого цвета, очаги поражения четкие, может быть мокнутие, чаще за ушными раковинами. Субъективно - зуд.

Детская экземачаще всего возникает в грудном возрасте, особенно у детей, находящихся на искусственном вскармливании или болеющих каким-либо заболеванием желудочно-кишечного тракта. Процесс преимущественно локализуется на коже лица, волосистой части головы, за ушными раковинами. На фоне эритематозных пятен появляются пузырьки, эрозии, мокнутие, желтого цвета корки.

Герпетиформная экзема Капоши, или вакциноформный пустулез, возникает в результате контакта ребенка, болеющего экземой, нейродермитом или ожогом, с больными простым пузырьковым лишаем. Инкубационный период составляет в среднем неделю. Заболевание начинается с повышения температуры тела до 40^оС, протекает тяжело с явлениями тяжелой интоксикации. На воспаленной и отечной коже появляются множественные сгруппированные везикуло - пустулезные элементы с пупковидным западением в центре. Могут поражаться слизистые наружных половых органов и полости рта. Кроме того, отмечается регионарный лимфаденит, стоматит, кератоконъюнктивит, возможны менингиальные явления и энцефалит, пневмония, желудочно - кишечные расстройства, присоединение вторичной инфекции. У ослабленных детей при вовлечении в процесс внутренних органов и нервной системы возможен летальный исход в результате шока.

Лечение.Применяют антибиотики и противовирусные средства, противокоревой гамма - глобулин, витамины группы В, витамин С, антигистаминные препараты. В тяжелых случаях показаны глюкокортикоидные гормоны. С целью предупреждения шока в первые три дня болезни наружное лечение не проводится. В дальнейшем применяют анилиновые краски, мази с антибиотиками.Для профилактикиболезни запрещается контакт детей с больными герпесом.

Профессиональная экземавозникает при воздействии на организм каких-либо профессиональных вредностей. Локализация поражения чаще всего на открытых участках кожи. Появляется зуд и клинические проявления истинной экземы.Диагностикапрофессиональной экземы основывается на санитарно -технической характеристике условий труда, анамнезе, где учитывается место работы, стаж на данном технологическом процессе, давность заболевания и наличие с подобным поражением кожи других рабочих, занятых на данном участке работы, улучшение состояния кожного процесса во время выходных, отпуска и др. Необходимо проводить постановку кожных проб с предполагаемыми аллергенами ( компрессная, скарификационная, капельная, внутрикожная пробы). Лечениебольных экземой заключаются в назначении гипосенсибилизирующих средств(препаратов кальция, в тяжелых случаях глюкокортикостероидов), антигистаминных средств, витаминов группы В, С, РР. Из физиотерапевтических методов можно применять индуктотермию, иглорефлексотерапию.Местноелечение зависит от стадии кожного процесса - примочки, пасты, мази, кремы. Из питания должны быть исключены приправы, соленое, копченое, жирное, концентрированные бульоны, кофе, какао и другие острые блюда. Рекомендуетсясанаторно-курортноелечение с применением сероводородных и радоновых ванн.