4. Лучевые методы диагностики в урологии

В настоящее время используются следующие методы визуализации органов мочевой и мужской половой систем:

1. Рентгеновские исследования

1) обзорная рентгенография,

2) рентгеноконтрастные исследования,

3) рентгеноконтрастные исследования сосудов,

4) рентгеновская компьютерная томография,

5) инвазивные рентгеновские исследования.

2. Радионуклидные исследования.

3. Ультразвуковые исследования.

4. Магнитно-резонансная томография.

Рентгеновские методы исследования мочевыводящих путей

Рентгенологическое обследование урологического больного должно начинаться с обзорного снимка мочевой системы (обзорная урограмма). При интерпретации обзорной урограммы должно учитываться состояние костного скелета, контуры поясничных мышц, контуры почек, их расположение, форма, величина. Отмечаются тени, подозрительные на конкременты в проекции почек и мочевыводящих путей (рис. 2-6).

Рис. 2-6. Обзорная рентгенограмма мочевой системы (обзорная урограмма)

Экскреторная урография – получение изображения полых органов мочевой системы (лоханки почек, мочеточники, мочевой пузырь) на рентгеновской пленке после поступления в них мочи, содержащей рентгеноконтрастное вещество, которое было введено внутривенно.

Техника исследования. Больной укладывается на рентгеновский стол и выполняется обзорная урограмма. Затем внутривенно пациенту вводится контрастное вещество (20-40 мл одного из водорастворимых контрастных веществ: урографин, верографин, уротраст, омнипак или ультравист). Рентгеновские снимки мочевой системы выполняются через 7 и 15 минут после введения контрастного вещества (рис. 2-7). В случае необходимости рентгенограммы могут выполняться и в более позднее время после введения контрастного вещества – отсроченные снимки (2-8).

Рис. 2-7. Экскреторная урограмма.

Снимок выполнен на 15 минуте после внутривенного введения контрастного вещества. Контрастированы лоханки почек и мочеточники. Анатомическое состояние чашечно-лоханочных систем почек и мочеточников нормальное

Рис. 2-8. Экскреторная урограмма с нисходящей цистограммой.

Снимок выполнен через 40 минут после внутривенного введения контрастного вещества. Выраженное расширение чашечно-лоханочных систем обеих почек и обоих мочеточников – двусторонний гидроуретеронефроз из-за хронической задержки мочеиспускания, вызванной инфравезикальной обструкцией.

Внутривенное введение рентгенконтрастных веществ может вызвать развитие аллергических реакций, вплоть до анафилактического шока. Это требует готовности персонала оказать адекватную помощь пациенту. Возможность подобного рода осложнений ставит экскреторную урографию в ряд врачебных процедур, т.е. врач должен присутствовать при выполнении этого исследования.

Ретроградная уретеропиелография.Исследование состоит из двух частей: эндоскопической и рентгеновской. После цистоскопии в устье мочеточника, подлежащего исследованию, проводится мочеточниковый катетер на необходимую высоту. В просвет мочеточника и чашечно-лоханочную систему почки по катетеру вводится контрастное вещество и выполняются рентгеновские снимки или проводится рентгеноскопия исследуемой почки (рис. 6-3).

При наличии препятствия в мочеточнике контрастное вещество выше него не проходит.

Цистография. Рентгеновское исследование мочевого пузыря с использованием контрастного вещества (рис. 2-9). Водорастворимое контрастное вещество вводится в мочевой пузырь по катетеру (ретроградная цистография) или попадает в мочевой пузырь с мочой после внутривенного введения контрастного вещества (нисходящая цистография).

а

б

Рис. 2-9. Ретроградные цистограммы:

а – снимок сделан в горизонтальном положении больной; б – снимок в вертикальном положении той же больной (патологическое смещение мочевого пузыря вниз, нижний контур пузыря находится ниже лонного сочленения)

Ретроградная уретрография. Для изучения состояния передней уретры (участок уретры от наружного отверстия до наружного сфинктера) может быть применена ретроградная уретрография. В мочеиспускательный канал шприцем вводится контрастное вещество и выполняется рентгенограмма. Исследование позволяет выявить сужения уретры, дивертикулы, опухоли.