Шпора к экзамену / другой вариант шпоры / Противотуберкулезные средства

Противотуберкулезные средства

Химиотерапевтические вещества, подавляющие жизнедеятельность и рост кислотоустойчивых микобактерий - возбудителей туберкулеза.

Классификация

Синтетические средства

Изониазид, этамбутол, натрия парааминосалицилат, бепаск, этионамид, протионамид.

Антибиотики

Рифампицин, стрептомицин, циклосерин, канамицин, амикацин, флоримицин

По силе действия на микобактерии туберкулеза

1 ряда (основные)

Изониазид, рифампицин, пиразинаимд, этамбутол, стрептомицин.

Высоко эффективны, хорошо переносятся.

2 ряда (резервные)

Этионамид, протионамид, канамицин, циклосерин, натрия парааминосалицилат.

Менее эффективны, хуже переносятся.

Препараты 1ого ряда

Изониазид

Наиболее эффективен. Хорошо всасывается из ЖКТ. Внутрь ежедневно или 2 раза в неделю. Могут возникать периферические невриты (препарат связывает пиридоксаль → дефицит B₆), нарушения f печени, тошнота, рвота, боли в области сердца, эйфория, ухудшение сна.

Рифампицин

Бактерицидное действие. Естественная устойчивость микобактерий редко. Пр-т хорошо переносится. Побочные реакции менее 4% больных: сыпи, лихорадка, тошнота, нарушение f печени.

Пиразинамид

При казеозно-пневмотическом процессе. Могут возникать рвота, диарея, аллергия, арталгии, нарушение f печени → обострения подагры.

Стрептомицин

Бактерицидное действие на быстроразмножающиеся микобактерии. Ежедневно или 2 раза в неделю. Типично нарушение слуха и вестибулярного аппарата. Противопоказан при беременности. Возможен нефротоксический эффект.

Этамбутол

Бактериостатическое действие. Медленно развивается резистентность. Хорошо переносится, побочные эффекты у 2% больных. Наблюдаются расстройства зрения (цветоощущения, сужение полей зрения)

Препараты 2ого ряда

В качестве резервных средств при наличии устойчивости к препаратам 1ого ряда или непереносимости.

Этионамид

Бактериостатическое действие. Усиливает фагоцитоз в очаге воспаления – рассасывание. Может вызвать рвоту, нарушение f печени.

Протионамид

~ этионамиду. Лучше переносится

Циклосерин

На быстро- и медленноразмножающиеся микобактерии. Неблагоприятно влияет на ЦНС и ПНС: головные боли, беспокойство, паресезии, судороги, периферические невриты.

Фторхинолоны

Офлоксацин и ломефлоксацин

Эффективны при полирезистентности штаммов микобактерий. Быстро развивается устойчивость. Короткими циклами – около 2ух недель. Быстро уничтожают полирезистентные м/о → восстановление чувствительности к традиционных противотуберкулезным препаратам.