Замедленная соэ - индикатор угнетения функции передней доли гипофиза.

За этим должен легко прочитываться и характер протеинограммы, лабораторное угнетение которого при СОЭ 4-1 мм/час обычно уже не имеет никакого практического смысла.

Наиболее доказательным примером справедливости высказанного положения о том, что замедленная СОЭ отражает состояние резкого угнетения АКТГ- функции гипофиза, является стереоидная модель.

Факт угнетения этой функции преднизолоном, и особенно дексаметазоном, по принципу "обратной связи" широко известен и уже никем не оспаривается. Хорошо изветнв и некоторые последствия кортикостероидной терапии в рассматриваемом нами аспекте: резкое замедление СОЭ, снижение до нормы фибриногена, гипогаммаглобулинемия, повышение содержания альбуминов. Однако стероидная модель сопровождается экзогенным накоплением глюкор-тикоидов в организме наряду с угнетением функции гипофиза.

Естественно возникает вопрос: а в банальной клинической ситуации, когда врач как бы случайно обнаруживает у больного замедленную СОЭ, организм тоже перенасыщен стероидами? Отнюдь нет. В подобных случаях они всегда определяются в недостатке. Другими словами, в этих естественных ситуациях функции гипофиза и надпочечников угнетены параллельно или пропорцио-нально (кратно!). В этом принципиальное различие функционального состояния системы гипофиз-надпочечники при увеличенной СОЭ, при которой гипофиз перераздражен и находится в дисбаллансном взаимоотношении с глюкокор-тикоидной функцией надпочечников. В клинической практике наиболее часто встречаются категории лиц, имеющих замедленную СОЭ.

1. Наиболее часто она выявляется как бы остро возникшей после перене-сенной вирусной инфекции, особенно часто после гриппа. Это явление

преходящее и указывает лишь на временный характер "удара по гипофизу".

2. Вторую группу наиболее часто представляют дети и женщины.

Среди детей - это те, родители которых жалуются на их быструю утомляемость, плохую успеваемость в школе, частые головные боли, отсутствие аппетита, плохое физическое развитие, а иногда явное истощение даже при относительном достатке в семье.

Среди женщин - это в большинстве те, кто имеет хроническую очаговую инфекцию, особенно в половой сфере, пониженный уровень упитанности, сосудистую дистонию по гипотоническому типу. У большинства из них замедленная СОЭ сочетается к тому же с умеренной или выраженной длительной лейкопенией.

У этих двух категорий пациентов замедленная СОЭ впервые обнаруживается обычно случайно и в последующем просматривается довольно

долго, представляя собой как бы "хроническую замедленную СОЭ".

3. Третью группу лиц с замедленной соэ обычно представляют больные,

длительно леченные глюкокортикоидами. Под их воздействием СОЭ по уже описаному механизму уменьшается от высоких или очень высоких велиин до нормальных, а затем - и к замедлению. Не у всех больных оно устойчиво. Интерпретация СОЭ в этих случаях требует отдельного разговора.

Здесь мы лишь укажем, что переход СОЭ в замедленную - показатель одного из важных патогенетических звеньев: наступившего существенного угнетения функции передней доли гипофиза. Однако симптомы выраженного экзогенного и гиперкортицизма нередко значительно опережают во времени это угнетение и достижение такого порога делают нецелесообразным.

Таким образом, как увеличенная, так и замедленная СОЭ патогенетически восходит к системе гипофиз-надпочечники и соответственно отражает характер ее функционального состояния. В случаях увеличенной СОЭ - перераздражение передней доли гипофиза, находящегося какое-то время в диспропорциональном состоянии с глюкокортикоидной функцией надпочечников, в случаях замедленной СОЭ - пропорциональное угнетение как функции гипофиза, так и надпочечников. В заключение разговора о патофизиологии СОЭ необходимо отметить, что все указанные закономерности не следует полностью распространять на больных . нефротической формой нефрита . Это заболевание - уникальный эксперимент природы, при котором увеличенные показатели СОЭ не укладываются не только в представленные здесь схемы, но и в полдлюжины иных гипотетических моделей.

Другое исключение представляют новорожденные дети, особенно в период адаптации. Для реализации замедленной СОЭ у них, безусловно, имеются и физиологическая недостаточность гипофиза, и физиологическая гипогамма-глобулинемия, однако свое существенное влияние привносят "физиологическая гипербилирубинемия, влияющая на дзета-потенциал эритроцитов, и высокий гематокрит из-зи изветсной "физиологической" полицитемии.

И.Алексеенко, доцент