Длительность терапии и ее коррекция.

Большинство классов препаратов, контролирующих течение заболевания, обеспечивают улучшение состояния уже в первые дни лечения, однако полный эффект можно увидеть только спустя 3-4 месяца.

При достижении необходимого контроля за течением б.А. Возможно уменьшение объема терапии в следующих случаях:

1. При монотерапии ингаляционными ГКС в средних или высоких дозах следует предпринять снижение дозы на 50% с трехмесячными интервалами.

2. Если контроль над заболеванием был, достигнут на фоне монотерапии низкими дозами ИГКС, у большинства пациентов возможен переход на однократный прием препарата.

3. Если контроль над Б.А. достигнут на фоне терапии комбинации ИГКС и В2 агонистов длительного действия. Предпочтительно начинать уменьшение объема терапии со снижения дозы ИГКС на 50% при продолжении терапии В2 агонистом длительного действия. Если контроль над Б.А. сохранится, следует продолжить снижение ИГКС до низкой дозы, на фоне которой возможно прекращение терапии В2 агонистом длительного действия. Еще одной альтернативой может быть отмена В2 агонисты длительного действия на более раннем этапе и замена комбинированной терапии на ионотерапию ингаляционным ГКС в такой же дозе, какая содержалась в фиксированной комбинации.

4. Прекращение поддерживающей терапии возможно, если контроль над Б.А. сохраняется при минимальной дозе препарата, контролирующего течения заболевания.

Увеличение объема терапии в ответ на утрату контроля.

1. Бронхолитики быстрого действия – В2 агонисты короткого действия или длительного действия.

3. Учащение повторных ингаляций в течение 1-2 дней и более указывает на потребность в пересмотре поддерживающей терапии.

4. Эффективность временного удвоения дозы ГКС не доказана. И в настоящее время не рекомендуется.

Лечение обострений.

Под обострениями Б.А. понимают эпизоды нарастающей одышки, свистящих хрипов, кашля, или заложенности в грудной клетке. Основные мероприятия включают в себя: Повторные ингаляции бронхолитиков быстрого действия, раннее применение системных ГКС, кислородотерапию.

Целями лечения являются как можно более быстрое устранение бронхиальной обструкции и гипоксемии и предотвращение дальнейших рецидивов. Ответ на лечение развивается не сразу, а пациенты нуждаются в пристальном наблюдении и контроле клинических проявлений, и объективных показателей. Усиленное лечение продолжают до тех, пор пока, показатели ОФВ1 и ПСВ не вернутся к своим исходным или лучшим показателям.

Развитие сотрудничества между больным и пациентом

1. Для успешного лечения необходимо объяснить больному степень тяжести его состояния для выработки правильного отношения к своему заболеванию.

2.Во вторых необходимо убедить пациента в необходимости соблюдения рекомендаций по лечению: таких как отказ от курения.

3.В третьи убедить больного проводить самостоятельную оценку своего состояния и периодически оценивать результаты лечения. Лекарственные препараты

Лекарственные препараты для лечения Б.А. делят на препараты поддерживающей терапии и средства неотложной помощи. Препараты поддерживающей терапии принимаются ежедневно, и длительно, т.к. благодаря противовоспалительному эффекту они обеспечивают контроль над клиническими проявлениями Б.А.

К этой группе веществ относятся: Ингаляционные и системные ГКС. Антилейкотриеновые средства, ингаляционные В2 агонисты, длительного дейцствия,в комбинации с ИГКС. Теоффиллин замедленного высвобождения, и др. Ингаляционные ГКС являются наиболее эффективными средствами из всех существующих препаратов. К препаратам для облегчения симптомов относятся: Ингаляционные В2 агонисты короткого действия, ингаляционные антихолинергические средства. Теоффиллин короткого действия. В2 агонисты короткого действия.