Внутренние / Кардиогенный шок 2

Кардиогенный шок

Основные клинические синдромы кардиогенного шока:

1. артериальная гипотензия

2. нарушение функции почек

3. периферические симптомы шока

4. нарушения деятельности ЦНС

5. кардиалгия

6. признаки острой сердечной недостаточности (сердечная астма, отек легких)

7. нарушения ритма сердца

8. гастралгический и тромбоэмболический синдромы

Основные критерии диагностики шока:

1. снижение систолического АД ниже 80 мм.рт.ст.;

2. уменьшение пульсового давления до 20 мм. и ниже;

3. олигурия (меньше 20 мл мочи в час);

4. наличие периферических симптомов шока.

Степени тяжести шока. Выделяют три степени тяжести в зависимости от:

1. длительности шока;

2. величины артериального и пульсового давления;

3. выраженности симптомов острой сердечной недостаточности;

4. быстроты и устойчивости ответной реакции повышения АД на ………….

I степень:

Относительно легкая. Продолжается 3-5 часов. АД 90/50 – 60/40 мм.рт.ст. Пульсовое давление 40 – 25 мм.рт.ст. Симптомы сердечной недостаточности отсутствуют или выражены слабо. Быстрая и устойчивая прессорная реакция на терапию (через 30-60 мин). Смертность – 6,9%.

II степени:

Шок средней тяжести. Длительность 5-10 часов. АД 80/50 – 40/20 мм.рт.ст. пульсовое давление 30 – 25. Выражены симптомы острой сердечной недостаточности (одышка, акроцианоз, застойные хрипы в легких). Прессорная реакция на терапию замедленная и неустойчивая. В 20% случаев развивается отек легких. Летальность – 12%.

III степени:

Крайне тяжелая. Продолжается до двух суток и более. Резкое падение АД, пульсовое ниже 15 мм.рт.ст. Острая сердечная недостаточность прогрессивно нарастает и в 70% случаев завершается бурным отеком легких, отмечается кратковременная, неустойчивая прессорная реакция, вплоть до полного отсутствия её (это – ареактивный шок, он составляет 56%). Летальность – 91%.

Набор препаратов, применяемых при кардиогенном шоке:

1. Норадреналин – 0,2% - 1,0 мл

2. Допамин – 0,5% - 5,0 (25 мг), 4% - 5,0 (200 мг)

3. Нитропруссид натрия - 500 мг во флаконе

4. Нанипрусс – 30 мг во флаконе

5. Реополиглюкин – 400 мл

6. Амринон (ингибитор фосфодиэстеразы)

7. Стрептокиназа

- 51 -