Внутренние / Инструкция по выявлению гепатитов А и Е

Инструкция по организации и методике раннего активного

выявления больных вирусными гепатитами А и Е

(Из приложения к Методическим указаниям по вирусным гепатитам ГВМУ 2000 года)

Комплекс мероприятий по раннему активному выявлению больных вирусными гепатитами А и Е в эпидемических очагах включает последовательное проведение эпидемиологических, лабораторных и клинических исследований.

1. Эпидемиологическое обследование

Проводится начальником медицинской службы части или специалистами санитарно-эпидемиологических учреждений с целью определения причин и условий возникновения эпидемического очага, а также установления круга лиц, подвергшихся риску заражения вирусными гепатитами А и Е. Показанием к проведению лабораторного обследования этой категории военнослужащих служит появление в части групповой заболеваемости гепатитами А и Е или возникновение в пределах длительности одного инкубационного периода повторных случаев заболевания этой инфекцией. В последующем лица, подвергшиеся риску заражения, и работники питания обследуются еженедельно в течение всего периода усиленного медицинского наблюдения.

2. Определение уробилиногена в моче

Проводится врачом (фельдшером) части или специалистом санитарно-эпидемиологического учреждения с целью первичного отбора лиц, подозрительных на заболевание печени.

Для проведения исследования необходимо:

• согласовать с командованием части сроки, составить и утвердить график обследования личного состава подразделений с учетом необходимости проведения его в утренние часы до приема пищи;

• оборудовать рабочее место в расположении одного из подразделений; стол для работы целесообразно установить вблизи туалета или умывальника; при отсутствии проточной воды предусмотреть емкость с чистой водой;

• создать бригаду (или несколько бригад) в составе врача части (фельдшера) и регистратора, обеспечить их реактивами и инвентарем, необходимым для проведения исследования (чистые флаконы, агглютинационные пластинки, пипетки и др.).

Обследование начинают сразу после подъема. Военнослужащие собирают мочу в банки (флаконы) и поочередно подходят к врачу, который пипеткой переносит по 1 мл ее в две ячейки агглютинационной пластинки, в одну из которых затем добавляют реактив для определения уробилиногена, а вторая является контрольной. Ячейки нумеруют с помощью заранее приготовленного трафарета, подкладываемого под пластинку. Трафарет представляет собой кусок белого картона размером с агглютинационную пластинку, на нем нанесены обозначения цифр (по числу ячеек). Для сбора мочи можно использовать любые банки (флаконы) с широким горлом. После использования они дезинфицируются установленным порядком. Перед повторным употреблением флаконы тщательно промываются водой. Дежурный по подразделению следит за соблюдением графика и обеспечивает непрерывность потока. По мере заполнения ячеек агглютинационной пластинки поток военнослужащих временно приостанавливают на 7-10 минут. В это время врач проводит качественную реакцию на уробилиноген с помощью реактива Эрлиха (2 г парадиметиламинобензальдегида в 100 мл 20% соляной кислоты). В исследуемые пробы добавляют по 1 капле реактива и по степени окрашивания раствора оценивают содержание уробилиногена в моче. Учет результатов проводят по следующим параметрам:

Резко положительная реакция (++++)	Мгновенное покраснение капли реактива сразу же после добавления его к моче
Положительная реакция (+++)	Интенсивное покраснение жидкости в первые 30 секунд
Слабо положительная реакция (++)	Умеренное покраснение жидкости спустя 30 секунд
Нормальное содержание уробилиногена (+)	Легкое покраснение жидкости через 2-3 мин.
Отсутствие уробилиногена в моче	Отсутствие окрашивания после стояния пробы

Полученные данные заносят в списки.

Организация работы по выявлению лиц с гипербилирубинурией значительно облегчается при использовании УБГ-фан диагностических полосок для полуколичественного определения уробилиногена в моче. В этом случае все лица подвергшиеся риску заражения, получают по одной такой полоске, смачивают ее реакционную зону несколькими каплями своей мочи и сразу после этого показывают врачу для оценки и фиксации результатов. Концентрацию уробилиногена в моче определяют полуколичественно по цветной шкале, нанесенной на упаковочной таре.

Всех лиц с положительной и резко положительной пробой на уробилиноген заносят в списки и направляют в медицинский пункт части.

3. Определение активности аланинаминотрансферазы

в сыворотке крови

Проводится в лаборатории отдельного медицинского батальона или военного госпиталя (гражданского лечебного учреждения) с целью выявления лиц с гиперферментемией.

Для проведения исследование необходимо;

• создать запас пробирок, скарификационных игл, спирта, ваты, йода, стерильного перевязочного материала, резиновых хирургических перчаток;

• наклеить на заготовленные пробирки порядковый номер с помощью лейкопластыря;

• провести на медицинском пункте части инструктаж персонала, выделенного для работы, предупредить персонал о необходимости строгого соблюдения мер профилактики парентеральной передачи вирусного гепатита.

Кровь для биохимического исследования в количестве 1-1,5 мл забирается из пальца.

При взятии крови проводят тщательную регистрацию с соблюдением сквозной нумерации проб, строго соблюдают все правила асептики.

После взятия кровь доставляют в лабораторию отдельного медицинского батальона, гарнизонного или окружного госпиталя (гражданского лечебного учреждения), где из нее после центрифугирования (3000 об/мин, 10 минут) получают сыворотку. Активность аланинаминотрансферазы в сыворотке крови определяют общепринятым методом (возможно с использованием специального набора химических реактивов "Аминотрансфераза").

Лица с гиперферментемией направляются в инфекционное отделение госпиталя или другого лечебного учреждения. О госпитализированных больных вирусным гепатитом А сообщается начальнику медицинской службы части для проведения необходимых противоэпидемических мероприятий.