Объем лечебных мероприятий в стационаре

Обязательные лечебные мероприятия.

Неотложное лечение (в первые минуты-часы поступления).

1. Нитроглицерин в/в (изосорбида динитрат, молсидомин)

первые 24-48 часов и при рецидивировании боли).

2. Гепарин - первая доза 5 тыс. ед. в/в струйно, далее в/в капельно непрерывно 0,5 – 1 тыс.Ед/час или 12 тыс. ЕД 2 раза в день п/к 2-5 дней, или низкомолекулярные гепарины (Фрактипарин и т.п.).

3. Бетаблокаторы (атенолол 50-200 мг в сутки и т.п.).

4. Аспирин (125-300 мг в сутки).

5. Аналгетики и седативные.

Плановая терапия.

1. Нитраты.

2. Бетаблокаторы в максимально переносимых дозах.

3. Аспирин (125-300 мг).

Дополнительные лечебные мероприятия (при наличии дополнительных показаний и доступности).

1. Ингибиторы АПФ или блокаторы АII рецепторов.

2. Антисклеротические препараты (статины).

3. Антиаритмические средства.

4. Антагонисты кальция.

Группа умеренного риска – другие формы нестабильной стенокардии (впервые возникшая стенокардия напряжения, прогрессирующая стенокардия напряжения без отрицательной динамики на ЭКГ и т.д.)

Объем обследования в поликлинике

Запись ЭКГ или консультация со стационаром (кардиологом) по телефону, далее – решение вопроса о госпитализации.

Объем обследования в стационаре

При поступлении.

1.Измерение и фиксация числа дыхательных движений, числа сердечных сокращений; величин артериального давления, в первые 48 часов не реже, чем каждые 12 часов; температуры тела - 2 раза в день.

2.Электрокардиограмма.

3.Холестерин крови.

4.Общий анализ крови.

5.Определение времени свертывания крови и/или АЧТВ в динамике.

6.Общий анализ мочи.

7.С-реактивный белок.

Дополнительно (при наличии показаний, оборудования и условий).

1.Эхокардиограмма.

2.Коагулологическое обследование.

3.Рентгенологичекое обследование.

4.Мониторирование ЭКГ.

Объем лечебных мероприятий в стационаре

Обязательные лечебные мероприятия.

Неотложное лечение (в первые минуты-часы поступления)

1. Нитраты.

2. Бетаблокаторы.

3. Аспирин.

Дополнительные лечебные мероприятия (при наличии дополнительных показаний и доступности).

1. Гепарин п/к (по 12 тыс.ед. 2 раза в день или по 5 тыс.ед. каждые 4-6 часов.

2. Ингибиторы АПФ, или блокаторы АII.

4. Антисклеротические препараты (статины).

5. Антиаритмические средства.

6. Антагонисты кальция (но не нифедипин).

Плановая терапия

См. предыдущий раздел

ПРИЛОЖЕНИЕ 4

Ситуационные задачи по ИБС для размышления и закрепления знаний.

1.

Больной Н. 45 лет., Жалобы на давящую загрудинную боль, возникающую при быстрой ходьбе, подъеме в гору, или по лестнице на 3 этаж. Боль проходит в покое. Подобные боли беспокоят уже 2 года. При осмотре выраженных патологических изменений в органах не выявлено. Частота сердечных сокращений 72 в 1 мин. Артериальное давление - 120/70 мм.рт.ст. (Указаны лишь некоторые, но важные признаки)

1) Какая форма ишемической болезни сердца у больного вероятнее всего?

а) острый инфаркт миокарда,

б) впервые возникшая стенокардия,

в) прогрессирующая стенокардия

г) стенокардия напряжения 2-го функционального класса,

д) стенокардия напряжения 4-го функционального класса?

2) Какой патогенетический фактор (факторы) в данном случае имеет(имеют) большое значение вероятнее всего:

а) повреждение ("болезнь") атеросклеротической бляшки,

б) тромбоз коронарной артерии,

в) стойкое атеросклеротическое сужение просвета коронарной артерии,

г) спазм коронарной артерии,

д) образование тромбоцитарных агрегатов?

3) Для подтверждения предполагаемого вами заболевания КРАЙНЕ ВАЖНО спросить у данного больного:

а) "Какова длительность болевого приступа?"

б) "Проходит ли боль после приема нитроглицерина?"

в) "Каким ребенком в семье родился?"

г) "Не было ли значительного изменения характеристик боли за последний месяц?"

д) "Нет ли у родственников туберкулеза?"

4) Для определения тяжести заболевания будет НАИБОЛЕЕ полезным НЕЗАМЕДЛИТЕЛЬНОЕ проведение:

а) регистрации ЭКГ в покое,

б) регистрации ЭКГ при физической нагрузке,

в) регистрации ЭКГ в сочетании с фонокардиограммой,

г) регистрации ЭКГ на магнитную ленту (мониторирование ЭКГ),

д) регистрации ЭКГ после приема калия хлорида.

5) Наиболее полезным лабораторным показателем в данном случае является уровень в крови:

а) холестерина,

б) креатинфосфокиназы и трансаминазы,

в) С-реактивного белка,

г) ионов кальция,

д) протеинов.

6) Для подтверждения наличия данного заболевания у больного САМЫМ ТОЧНЫМ из перечисленных будет:

а) УЗИ сердца (эхокардиография),

б) ФКГ (фонокардиография),

в) компьютерная томография,

г) сфигмография,

д) коронарография.

7) Самым важным препаратом в данном случае будет:

а) аспирин,

б) дигоксин,

в) стрептаза (тромболитик),

г) атенолол (бетаблокатор),

д) папаверин.

2.

Больной И., 55 лет. Жалобы на интенсивную давящую боль за грудиной, отдающую в левую руку, которая возникла рано утром, без видимых причин, сопровождается слабостью, холодным потом, чувством нехватки воздуха. Ранее подобных болей никогда не было. При осмотре - кожа бледная, влажная. 1-й тон на верхушке ослаблен. При аускультации над всеми легочными полями определяется везикулярное дыхание. Частота сердечных сокращений 92 в 1 мин. Артериальное давление 100/70 мм. рт.ст. (Указаны лишь некоторые, но важные признаки).

1) Какая форма ишемической болезни сердца у больного вероятнее всего:

а) острый инфаркт миокарда,

б) впервые возникшая стенокардия напряжения,

в) прогрессирующая стенокардия,

г) стенокардия напряжения 2-го функционального класса,

д) стенокардия напряжения 4-го функционального класса?

2) Какой патогенетический фактор (факторы) в данном случае имеет (имеют) большое значение вероятнее всего:

а) повреждение ("болезнь") атеросклеротической бляшки,

б) тромбоз коронарной артерии,

в) стойкое атеросклеротическое сужение просвета коронарной артерии,

г) спазм коронарной артерии,

д) образование тромбоцитарных агрегатов?

3) Для подтверждения предполагаемого вами заболевания КРАЙНЕ ВАЖНО спросить у данного больного:

а) "Какова длительность болевого приступа?"

б) "Проходит ли боль после приема нитроглицерина?"

в) "Каким ребенком в семье родился?"

г) "Не было ли значительного изменения характеристик боли за последний месяц?"

д) "Нет ли у родственников туберкулеза"

4) Для определения тяжести заболевания будет НАИБОЛЕЕ полезным НЕЗАМЕДЛИТЕЛЬНОЕ проведение:

а) регистрации ЭКГ в покое,

б) регистрации ЭКГ при физической нагрузке,

в) регистрации ЭКГ в сочетании с фонокардиограммой,

г) регистрации ЭКГ на магнитную ленту (мониторирование ЭКГ),

д) регистрации ЭКГ после приема калия хлорида.

5) Наиболее полезным лабораторным показателем в данном случае является уровень в крови:

а) холестерина,

б) креатинфосфокиназы и трансаминаз,

в) С-реактивного белка,

г) ионов кальция,

д) протеинов.

6) Для подтверждения наличия данного заболевания у больного САМЫМ ТОЧНЫМ из перечисленных будет:

а) УЗИ сердца (эхокардиография),

б) ФКГ (фонокардиография),

в) компьютерная томография,

г) сфигмография,

д) коронарография.

7) Самым важным препаратом в данном случае будет:

а) аспирин,

б) дигоксин,

в) стрептаза (тромболитик),

г) атенолол (бетаблокатор),

д) папаверин.

3.

Больной О. 49 лет. Жалобы на давящую загрудинную боль, возникшую накануне при быстрой ходьбе в гору. Боль прошла после отдыха и назавтра при подобных обстоятельствах повторилась. Подобные боли не беспокоили ранее никогда. При осмотре выраженных патологических изменений в органах не выявлено. Частота сердечных сокращений - 62 в 1 мин. Артериальное давление 120/70 мм. рт.ст. (Указаны лишь некоторые, но важные признаки)

1) Какая форма ишемической болезни сердца у больного вероятнее всего:

а) острый инфаркт миокарда,

б) впервые возникшая стенокардия,

в) прогрессирующая стенокардия,

г) стенокардия напряжения 2-го функционального класса,

д) стенокардия напряжения 4-го функционального класса?

2) Какой патогенетический фактор в данном случае имеет наибольшее значение вероятнее всего:

а) повреждение ("болезнь") атеросклеротической бляшки,

б) тромбоз коронарной артерии,

в) стойкое атеросклеротическое сужение просвета коронарной артерии,

г) спазм коронарной артерии,

д) нарушение микроциркуляции?

3) Для подтверждения предполагаемого вами заболевания КРАЙНЕ ВАЖНО спросить у данного больного:

а) "Какова длительность болевого приступа?"

б) "Проходит ли боль после приема валидола?"

в) "Каким ребенком в семье родился?"

г) "Не было ли значительного изменения характеристик боли за последний месяц?"

д) "Нет ли у родственников диабета"

4) Для определения тяжести заболевания будет НАИБОЛЕЕ полезным НЕЗАМЕДЛИТЕЛЬНОЕ проведение:

а) регистрации ЭКГ в покое,

б) регистрации ЭКГ при физической нагрузке,

в) регистрации ЭКГ в сочетании с фонокардиограммой,

г) регистрации ЭКГ на магнитную ленту (мониторирование ЭКГ),

д) регистрации ЭКГ после приема калия хлорида/

5) Наиболее полезным лабораторным показателем в данном случае является уровень в крови:

а) холестерина,

б) креатинфосфокиназы и трансаминаз,

в) С-реактивного белка,

г) ионов кальция,

д) протеинов.

6) Для подтверждения наличия данного заболевания у больного САМЫМ ТОЧНЫМ из перечисленных будет:

а) УЗИ сердца (эхокардиография),

б) ФКГ (фонокардиография),

в) компьютерная томография,

г) сфигмография,

д) коронарография.

7) САМЫМ ВАЖНЫМ препаратом в данном случае будет:

а) аспирин,

б) дигоксин,

в) стрептаза (тромболитик),

г) атенолол (бетаблокатор),

д) папаверин.

4.

Больной Н. 66 лет. Жалобы на сжимающие боли за грудиной, возникающие при ходьбе по ровной местности, а в последние дни и в покое, снижение устойчивости к нагрузке за последние 3 недели. 2 года назад перенес инфаркт миокарда. При осмотре выраженных патологических изменений по органам не выявлено. Частота сердечных сокращений - 72 в 1 мин. Артериальное давление - 120/70 мм. рт.ст. Указаны лишь некоторые, но важные признаки.

1) Какая форма ишемической болезни сердца у больного вероятнее всего:

а) острый инфаркт миокарда,

б) впервые возникшая стенокардия,

в) прогрессирующая стенокардия,

г) стенокардия напряжения 2-го функционального класса,

д) стенокардия напряжения 4-го функционального класса?

2) Какой патогенетический фактор (факторы) в данном случае имеет (имеют) большое значение вероятнее всего:

а) повреждение ("болезнь") атеросклеротической бляшки,

б) тромбоз коронарной артерии,

в) стойкое атеросклеротическое сужение просвета коронарной артерии,

г) спазм коронарной артерии,

д) образование тромбоцитарных агрегатов?

3) Для подтверждения предполагаемого вами заболевания КРАЙНЕ ВАЖНО

спросить у данного больного:

а) "Какова длительность болевого приступа?"

б) "Проходит ли боль после приема нитроглицерина?"

в) "Каким ребенком в семье родился?"

г) "Не было ли значительного изменения характеристик боли за последний месяц?"

д) "Нет ли у родственников туберкулеза"

4) Для определения тяжести заболевания будет НАИБОЛЕЕ полезным НЕЗАМЕДЛИТЕЛЬНОЕ проведение:

а) регистрации ЭКГ в покое,

б) регистрации ЭКГ при физической нагрузке,

в) регистрации ЭКГ в сочетании с фонокардиограммой,

г) регистрации ЭКГ на магнитную ленту (мониторирование ЭКГ),

д) регистрации ЭКГ после приема калия хлорида.

5) Наиболее полезным лабораторным показателем в данном случае является уровень в крови:

а) холестерина,

б) креатинфосфокиназы и трансаминаз,

в) С-реактивного белка,

г) ионов кальция,

д) протеинов.

6) Для подтверждения наличия данного заболевания у больного САМЫМ ТОЧНЫМ из перечисленных будет:

а) УЗИ сердца (эхокардиография),

б) ФКГ (фонокардиография),

в) компьютерная томография,

г) сфигмография,

д) коронарография.

7) Самым важным препаратом в данном случае будет:

а) аспирин,

б) дигоксин,

в) стрептаза (тромболитик),

г) атенолол (бетаблокатор),

д) папаверин.

ПРАВИЛЬНЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

ситуационных задач на тему "ИБС"

ИБС-1 ИБС-2 ИБС-3 ИБС-4

1 - г 1 - а 1 - б 1 - в

2 - в 2 - а,б 2 - а 2 - а,г,д

3 - а,б,г 3 - а,б 3 - а,б,г 3 - а,в,

4 - б 4 - а 4 - г 4 - г

5 - а 5 - б 5 - в 5 - в

6 - д 6 - д 6 - д 6 - д

7 - г 7 - б 7 - а 7 - а