Класификация нестабильной стенокардии e.Braunwald.

По выраженности клинических проявлений.

Класс I.

Впервые или прогрессирующая стенокардия напряжения (исключаются случаи со стенокардией покоя в предшествующие 2 месяца).

Класс II.

Стенокардия покоя, 1 или более приступов, но не в течение последних 48 часов.

Класс III.

Стенокардия покоя, 1 или более приступов, в течение последних 48 часов.

Более тяжелый класс поглощает относительно легкий, если имеется сочетание.

По условиям возникновения.

Класс А – вторичная НС. Развивается при наличии не коронарных факторов, усугубляющих ишемию (стресс, анемия, гипертония, гипотония, тахиаритмия, инфекция, лихорадка и т.п.)

Класс В.

Первичная НС. Развивается без экстракардиальных условий, усиливающих ишемию.

Класс С.

Постинфарктная стенокардия, развивается в первые 2 недели после острого инфаркта миокарда.

По интенсивности лечения.

1 – при отсутствии оптимального лечения.

2 – на фоне адекватного антиангинального лечения.

3 – на фоне максимально переносимых доз всех 3-х групп антиангинальных средств, включая в/в введение нитроглицерина.

Пример формулировки диагноза с использованием классификации E.Braunwald.

ИБС.Нестабильная стенокардия, класс III,В,2.

Приложение 2 Прогностическая классификация нестабильной стенокардии (d.G.Rizik et al. 1995)

IА – прогрессирующая стенокардия напряжения без изменений на ЭКГ

(риск неблагоприятного исхода – 2.7 %)

IB – прогрессирующая стенокардия напряжения с изменениями на ЭКГ

имеется виду, что стенокардия уже имела место до начала прогрессирования (риск неблагоприятного исхода – 9.1 %)

II – впервые возникшая стенокардия напряжения

(риск неблагоприятного исхода – 9.7%)

III –впервые возникшая стенокардия покоя

(риск неблагоприятного исхода – 20.1%)

IV – затянувшийся приступ стенокардии покоя с изменениями на ЭКГ

(риск неблагоприятного исхода – 42.8%)

Примечание. Указан риск при проведении стандартного фармакологического лечения. Риск без лечения точно не известен, но, очевидно, он существенно выше.

ПРИЛОЖЕНИЕ 3

Стандарты оказания помощи больным с нестабильой стенокардией

Группа высокого риска: нарастающая стенокардия с частыми приступами в покое (более 3 в сутки ); затянувшийся

приступ с изменениями ST на ЭКГ; впервые возникшая стенокардия покоя, сочетание стенокардии с нарастающей или острой сердечной или сосудистой недостаточностью

Объем обследования в поликлинике

Запись ЭКГ или консультация со стационаром по телефону, далее - немедленная госпитализация.

Объем обследования в стационаре

При поступлении обязательны следующие исследования.

1.Измерение и фиксация числа дыхательных движений, числа сердечных сокращений, величин артериального давления, не реже чем каждые 2 часа в первые 6 часов, измерение температуры тела - 2 раза в день.

2.Электрокардиограмма (не менее 1 раза в сутки первые 3 дня).

3.Мониторирование ЭКГ при рецидивирующем болевом синдроме.

4.Общий анализ крови.

5.Определение времени свертывания крови и/или АЧТВ.

6.Биохимическое исследование крови (глюкоза, холестерин, кардиоспецифические ферменты).

6.C-реактивный белок.

8.Общий анализ мочи.

Дополнительные исследования (при наличии показаний, оборудования и условий).

1.Эхокардиограмма.

2.Газы крови.

3.Коагулологическое обследование.

4.Рентгенологичекое обследование.