5. Блокатрры ati-рецепторов (лозартан, вальзартан, ирбесартан, кандесартан).

По основным фармакологическим характеристикам эти препараты сходны с ингибиторами АПФ. Их влияние на летальность и продолжительность жизни активно изучается в многочисленных исследованиях, результаты которых будут опубликованы через 4-6 лет Однако их применение в настоящее время ограничено вследствие относительной дороговизны

Показания к назначению блокаторов ATI-рецепторов:

• Непереносимость ИАПФ (кашель)

Возможные показания к назначению блокаторов ATI-рецепторов:

• Сердечная «достаточность

Побочные эффекты блокаторов ATI-рецепторов

• Препараты хорошо переносятся, частота побочных эффектов сопоставима с плацебо.

• Спектр побочных эффектов сходен с ИАПФ, но частота значительно реже

• На фоне лечения рекомендуется контроль функции печени, калиемии и креашнинелши. Противопоказания к назначению блокаторов ATI-рецепторов:

• Беременность

• Гиперкалиемия

• Двусторонний стеноз почечных артерий

6. Альфа-адреноблокаторы (доксазозин, празозин, теразозин)

Селективные блокаторы al-адренергических рецепторов длительного действия (в первую очередь доксазозин) вполне сравнимы по антигипертензивной

эффективности, переносимости и безопасности с другими аптигипертензивпыми препаратами Преимущества их- хорошая эффективность, переносимость безопасность при лечении артериальной гипертензии у больных с доброкачественной гиперплазией предстательной железы, атерогенной дислилидемией, сахарным диабетом и облитерирующим атеросклерозом нижних конечностей. Блокаторы а-адренергических рецепторов разделяют на две основные группы. 1) неселективные (фентоламин, феноксибензамин) и 2) al-селекгивные (празозин, доксазозин и др) Для длительной терапии артериальной гипертонии в настоящее время используются лишь селективные al-адреноблокаторы. Важное клиническое значение имеют внесосудистые эффекты al-адреноблокаторов. Установлено, что селективные блокаторы д1-адренорецепторов могут улучшать липидный состав крови. Влияние празозина и других al-адреноблокаторов на липидньш состав крови особенно выражено у больных с атерогенными дислипидемиями. В настоящее время из селективных al-адреноблокаторов для лечения ГБ используются празозин, теразозин, доксазозин, а также ретардные формы буназозина и доксазозина.

'' ' * * { $i *

Показания к назначению альфа-адреноблокаторов: ''**'*-

•Доброкачественная гипертрофия предстательной железы

4L" <

Возможные показания к назначению альфа-адреноблокаторов:

•Дислипидемия ^ _г,

•Сахарный диабет или нарушение толерантности к глюкозе

•Злостное курение ' /

Побочные эффекты: ^! >, , -. < .

•"Эффект первой дозы" (не характерен для доксакяина) , %, j ,

•Артралгии

•Недержание мочи . ,,^ г? .

•Сердцебиение . - >

•Периферические отеки • < ^ _v

•Сухость во рту ,

Возможные противопоказания к назначению альфа-адреноблокаторов:

•Ортостатическая гипотония

•Сердечная недостаточность

Применение таких препаратов центрального действия, как метилдопа, клонидин, резерпин рекомендуется в качестве терапии резерва, так как они обладают большим котичеством побочных эффектов Применение прямых вазодилататоров (гидралазин, миноксидил) не рекоменд\'стся в качестве первой линии терапии

Принципы комбинированной терапии

1. Рациональная комбинация препаратов включает в себя препараты разных классов с разным механизмом действия для получения дополнительного антиги-

' пертензивного эффекта и уменьшения нежелательных явлений

2. Нерационально комбинирование препаратов с одинаковым механизмом действия (усиление компенсаторных механизмов повышения АД) и сходным спектром нежелательных явлений