
- •Учебные вопросы.
- •Клиническая классификация ибс
- •Клиническая диагностика сс.
- •Дифференциальный диагноз грудного болевого синдрома
- •Изменения сегмента st во время пробы с физической нагрузкой являются наиболее информативными для диагностики ибс.
- •Лечение.
- •Задачи терапии:
- •Бета - блокаторы.
- •Заключение.
Лечение.
Наиболее патогенетически оправданным при стабильной стенокардии является реваскуляризация миокарда и восстановление его функции. В настоящее время это возможно только при хирургическом лечении - аорто-коронарном шунтировании. Этот метод широко применяется во всем мире, однако, он так же не является панацеей, так как сохраняется возможность прогрессирования атеросклероза, при периферических стенозах такая операция неэффективна. Противопоказанием к операции служит выраженная сердечная недостаточность, тяжесть сопутствующих заболеваний .
Поэтому в настоящее время консервативное лечение имеет большое значение. Задачи терапии представлены на таблице 4.
Задачи терапии:
-
восстановление равновесия между потребностью и доставкой миокарда
-
коррекция ишемии миокарда
-
повышение толерантности к физической нагрузке
-
сохранение трудоспособности больных
-
улучшение качества жизни больных
-
улучшение прогноза заболевания
Для успешного решения этих задач должен быть хороший контакт пациента и врача. В первую очередь, пациент должен быть обучен правильному поведению и образу жизни.
Учитывая факторы риска развития и прогрессирования атеросклероза, следует бороться за снижение избыточного веса у больного, отказ от курения, контролировать АД, уровень липидов крови. При наличии сопутствующего сахарного диабета - добиваться его полной компенсации. Больной в первую очередь должен быть обучен предупреждать развитие приступов стенокардии. Режим больного должен обеспечить защиту от пороговых нагрузок, при невысоких КФК - проводится тренирующая терапия.
Медикаментозная терапия при стабильной стенокардии включает
Таблица 5
Антиангинальные препараты
-
НИТРАТЫ
-
- БЛОКАТОРЫ
-
АНТАГОНИСТЫ КАЛЬЦИЯ
Антиагреганты
-
АЦЕТИЛСАЛИЦИЛОВАЯ КИСЛОТА
Гиполипидемические препараты
-
СТАТИНЫ
-
ПРЕПАРАТЫ НИКОТИНОВОЙ КИСЛОТЫ
-
ФИБРАТЫ
Нитраты.
Впервые нитраты для лечения стенокардии были применены еще в 19 веке. В 1867 году Brunton применил ингаляцию амилнитрита, а 1879 году Murrel - нитроглицерин (НТГ).
Действие НТГ на коронарное и системное кровообращение многообразно. Основные механизмы при стенокардии - уменьшение венозного притока крови к сердцу( падение преднагрузки), снижение сопротивления выбросу ( постнагрузки), уменьшение работы сердца и потребности миокарда в кислороде, усиление кровотока по коллатералям и, на последнем месте - прямое коронарорасширяющее действие. НТГ является средством выбора для купирования приступа стенокардии: начало действия практически сразу же при приеме под язык, продолжительность действия 30 минут. Для снятия тяжелых повторяющихся приступов стенокардии назначается НТГ внутривенно капельно медленно ( или перлингонит, изокет и др.) Доза - с 25 мкг/ мин. с постепенным увеличением дозы. При этом должен быть строгий контроль за гемодинамикой (АД можно снижать не более, чем на 10 -15% от исходного).
Основным терапевтическим недостатком НТГ является кратковременность его действия. Поэтому для длительного приема применяются нитраты среднего и длительного действия - пролонгированные. Это нитросорбид 10-20 мг в таблетках (длительность действия 3 часа). Широко применяются такие препараты , как сустак, нитронг, кардикет, нитромак и др. Кроме того, существуют мазевые препараты НТГ и пластыри, которые накладыватся на поверхность предплечья или левую половину грудной клетки. Они особенно удобны для профилактики ночных приступов стенокардии. Следует помнить, что при постоянном длительном приеме развивается толерантность к нитратам, которую можно преодолеть делая перерывы в лечении этой группой препаратов, меняя препарат.