• НИТРАТЫ

• b - БЛОКАТОРЫ

• АНТАГОНИСТЫ КАЛЬЦИЯ

  Антиагреганты

• АЦЕТИЛСАЛИЦИЛОВАЯ КИСЛОТА

  Гиполипидемические препараты

• СТАТИНЫ

• ПРЕПАРАТЫ НИКОТИНОВОЙ КИСЛОТЫ

• ФИБРАТЫ

  Нитраты.

  Впервые нитраты для лечения стенокардии были применены еще в 19 веке. В 1867 году Brunton применил ингаляцию амилнитрита, а 1879 году Murrel - нитроглицерин (НТГ).

  Действие НТГ на коронарное и системное кровообращение многообразно. Основные механизмы при стенокардии - уменьшение венозного притока крови к сердцу( падение преднагрузки), снижение сопротивления выбросу ( постнагрузки), уменьшение работы сердца и потребности миокарда в кислороде, усиление кровотока по коллатералям и, на последнем месте - прямое коронарорасширяющее действие. НТГ является средством выбора для купирования приступа стенокардии: начало действия практически сразу же при приеме под язык, продолжительность действия 30 минут. Для снятия тяжелых повторяющихся приступов стенокардии назначается НТГ внутривенно капельно медленно ( или перлингонит, изокет и др.) Доза - с 25 мкг/ мин. с постепенным увеличением дозы. При этом должен быть строгий контроль за гемодинамикой (АД можно снижать не более, чем на 10 -15% от исходного).

  Основным терапевтическим недостатком НТГ является кратковременность его действия. Поэтому для длительного приема применяются нитраты среднего и длительного действия - пролонгированные. Это нитросорбид 10-20 мг в таблетках (длительность действия 3 часа). Широко применяются такие препараты , как сустак, нитронг, кардикет, нитромак и др. Кроме того, существуют мазевые препараты НТГ и пластыри, которые накладыватся на поверхность предплечья или левую половину грудной клетки. Они особенно удобны для профилактики ночных приступов стенокардии. Следует помнить, что при постоянном длительном приеме развивается толерантность к нитратам, которую можно преодолеть делая перерывы в лечении этой группой препаратов, меняя препарат.

  Бета - блокаторы.

  При стабильной стенокардии препараты этой группы снижают частоту сердечных сокращений, систолическое АД, сократимость миокарда. То есть они уменьшают потребность миокарда в кислороде. Особенно показаны эти препараты при наличии артериальной гипертензии, тахиаритмиях, постинфарктном кардиосклерозе.

  Широко известен препарат анаприлин, назначающийся с пробной дозы в 20 мг с последующим ее увеличением до 100 - 120 мг в 4 приема, при достижении эффекта постепенно переходят к поддерживающей дозе (1/2 от лечебной). В настоящее время широко применяются кардиоселективные бета - блокаторы : корданум, атенолол, коргард и др. Эти препараты имеют пролонгированный эффект.

  Антагонисты кальция.

  Эти препараты ингибируют сокращения мышц сосудов миокарда , снижают сократительный тонус гладкой мускулатуры коронарных артерий, обладают противоаритмическим действием.

  Препараты группы нифедипина короткого действия противопоказаны при нестабильной стенокардии. инфаркте миокарда, гипотонии, недостаточности кровообращения III ст.

  В клинической практике используют верапамил ( изоптин, финоптин), нифедипин ( коринфар, кордафен, плендил), дилтиазем.

  Все перечисленные антиангинальные препараты можно комбинировать.

  Гиполипидемические средства.

  Препараты этой группы следует назначать всем больным стенокардией для предупреждения прогрессирования атеросклероза. более подробно про них мы поговорим в лекции, посвященной атеросклерозу.

  Антиагреганты.

  Рекомендуется принимать всем больным ИБС в дозе 125 мг в сутки.

  Лечение стабильной стенокардии должно проводиться дифференцированно,в зависимости от клинико-функционального клас-

  са. Программа антиангинальной терапии представлена в таблице 6.

  Таблица 6.

Ступень	Характер и объем терапии	Функциональный класс стенокардии
		I	II	III	IV
1-я	Монотерапия: нитраты b - блокаторы антагонисты кальция		+ + +
2-я	Сочетание двух препаратов: нитраты+b-блокаторы нитраты+антагонисты Ca b-блокаторы+антагонисты Ca		+ +	+ + +
3-я	Сочетание трех препаратов и более: нитраты + b-блокаторы + антагонисты Ca нитраты+ ингибиторы АПФ + b- блокаторы то же + сердечные гликозиды и диуретики			+ +	+ + +

Заключение.

Таким образом , стабильная стенокардия имеет широкое распространение. Следует обратить особое внимание, что в настоящее время идет “омолаживание” ИБС, в том числе стенокардии. Очень важно правильно и своевременно поставить диагноз стенокардии, четко провести дифференциальный диагноз. Неправильная трактовка грудного болевого синдрома может привести к фатальным последствиям - развитию инфаркта миокарда, ургентных аритмий, внезапной смерти. Поэтому надо очень внимательно подходить к каждому пациенту: даже правильно собранный анамнез и характерные жалобы больного помогут вам в правильной диагностике стенокардии.

Лечение должно быть комплексным и индивидуальным для каждого больного. Важно заниматься так же первичной и вторичной профилактикой ИБС.