Клиническая классификация ибс

(комитет экспертов ВОЗ, 1979, в модификации КНЦ РМАН)

1. Внезапная коронарная смерть (первичная остановка сердца)

2. Стенокардия.

2. 1. Стенокардия напряжения.

2.1.1. Впервые возникшая стенокардия напряжения.

2.1.2. Стабильная стенокардия I - IV КФК.

2.1.3. Прогрессирующая стенокардия напряжения.

2.2. Спонтанная (особая) стенокардия.

3. Инфаркт миокарда.

3.1. Крупноочаговый (трансмуральный).

3.2. Мелкоочаговый.

4. Постинфарктный кардиосклероз.

5. Нарушение ритма сердца (с указанием формы).

6. Сердечная недостаточность ( с указанием стадии).

Стабильная стенокардия (СС) - основная форма хронической ИБС. Нарушение снабжения мышцы сердца кислородом при СС обусловлено несоответствием между коронарным кровотоком и метаболическими потребностями сердечной мышцы. Это несоответствие возникает вследствие:

• атеросклероза коронарных артерий;

• спазма неизмененных коронарных артерий;

• изменения эндотелия коронарных артерий;

• нарушения микроциркуляции;

• повышения активности свертывающей системы крови.

Стабильная стенокардия развивается при сужении просвета хотя бы в одной коронарной артерии (КА) не менее, чем на 70 - 80%. Морфологической основой стеноза КА является атеросклеротическая бляшка. Наиболее частыми местами сужения КА являются: участки деления главного ствола левой КА, левой передней нисходящей, диагональной КА, изгиба правой КА. Процесс сужения КА происходит достаточно медленно, поэтому на значительном временном отрезке (месяцы, годы) степень сужения КА остается стационарной - так называемый “фиксированный стеноз” КА. Развивающиеся коллатерали и анастамозы не обеспечивают кровоснабжение в бассейне пораженной КА.

В миокарде в начальных стадиях стенокардии признаки ишемии обнаруживаются только во время ее приступов. При длительной стенокардии в миокарде выявляются признаки фиброза, часто рубцовые постинфарктные изменения, а также гипертрофия в непораженных областях преимущественно левого желудочка.

Клиническая диагностика сс.

Клиническая диагностика СС основана в первую очередь на характерной картине приступа:

1. Локализация болей в центральной части грудной клетки, за грудиной, в эпигастрии, в области шеи.

2. Иррадиация боли в область левой лопатки, спины, рук.

3. Боль ощущается как сдавление, сжатие, жжение.

4. Типичные условия возникновения - при ходьбе, особенно в гору, утром после еды, в ветреную и морозную погоду.

5. Условия прекращения боли - остановка движения, прием нитроглицерина.

6. Длительность боли от 2 до 5 - 10 минут.

При выраженных формах стенокардии диагноз ставится при выявлении 4-5 из указанных 6 признаков - он высоко достоверен. Однако в ранних стадиях болезни приступ может быть нетипичен. Очень важно, что больные при этом часто не считают свои ощущения болями. В таких случаях требуется проводить дифференциальный диагноз стенокардии с другими заболеваниями, послужившими причиной грудного болевого синдрома. К ним относятся: поражение нервно мышечного и суставного аппарата грудной клетки (невралгии, невриты, остеохондрозы, миозиты), воспаления плевры и перикарда, заболевания средостенья, заболевания пищевода, нейроциркуляторная дистония.

Таблица 3.