Дополнительные методы диагностики.

2.1. В типичных случаях ГБ установить диагноз сравнительно нетрудно.

Гипертоническая энцефалопатия может маскировать симптомы внутричерепного кровоизлияния, поэтому все больные с этим синдромом должны наблюдаться не только терапевтом, но также офтальмологом и невропатологом.

Возможность развития коронарной недостаточности требует динамического контроля ЭКГ.

В качестве дополнительного метода диагностики могут определяться показатели ЦГД: при гиперкинетических кризах значительно повышен УО и снижено УПС, при гипоеркинетических кризах - обратные соотношения, эукинетические кризы протекают с умеренным повышением ОПС без существенного изменения УО. Определение параметров ЦГД оптимизирует терапию различных типов кризов.

Характерны изменения в анализах мочи при злокачественной ГБ: падение удельного веса мочи вслед за появлением первых признаков поражения почек, гематурия - чаще микрогематурия, но иногда возможна макрогематурия из-за развития апоплексии клубочков или лоханочных или пузырных кровотечений вследствие артериолонекроза соответствующих сосудов. Типична протеинурия, могущая резко возрасти в момент ГК.

У больных со злокачественным течением ГБ в период криза уменьшается количество мочи и нарастает азотемия. Часто - гиповолемия и гипонатриемия (реже - задержка натрия).

2.2. Диагностика ГК при реноваскулярных поражениях не отличается от таковой при ГБ. Для выявления реноваскулярной причины АГ используют экскреторную урографию, радиоизотопные методы, артериографию.

1. Остеохондроз подтверждается рентгенологически обнаружением уплощения шейного лордоза и кифоза в области одного позвонка, уплощения диска, остеофитов тел позвонков, и др. признаков.

2.3. Диагностика ГК при заболеваниях почек не отличается от диагностики кризов при ГБ. Выявление нозологической формы почечного заболевания требует тщательного исследования функции почек. В ОАМ преобладает гематурия, цилиндрурия, протеинурия при хроническом диффузном гломерулонефрите. Относительная плотность мочи обычно снижена. Для острого диффузного гломерулонефрита характерна также гематурия, протеинурия, но без снижения относительной плотности мочи. Хронический пиелонефрит протекает обычно с лейкоцитурией, а посев мочи с обязательным подсчетом числа колоний в 1 мл мочи позволяет уточнить диагноз и выявить возбудителя. Применяются также экспресс-методы диагностики бактериальной инфекции.

В случае незначительных изменений мочевого осадка в обычном анализе мочи следует провести пробу Нечипоренко: преобладание лейкоцитов в 1 мл мочи свидетельствует об инфекционном заболевании мочевыводящих путей.

Своеобразны изменения мочи при первичной нефропатии беременных: большая относительная плотность мочи, выраженная протеинурия, скудный мочевой осадок. Гематурия не характерна. Снижение концентрационной способности почек, выявляемое пробой Зимницкого (гипоизосстенурия), а более точно - определением клубочковой фильтрации. Характерно для хронического и подострого гломерулонефрита, а также для далеко зашедшего хронического пиелонефрита, наоборот, снижение канальцевой реабсорбции является ранним проявлением хронического пиелонефрита.

При хронических паренхиматозных заболеваниях почек находят также различные нарушения функции эпителия канальцев (тубулопатии).

Диагноз диабетического гломерулосклероза ставится на основании выявленных нарушений углеводного обмена и наличия микроангиопатий другой локализации. Хронический гломерулонефрит и диабетический гломерулосклероз часто протекают с нефротическим синдромом (отеки, протеинурия, гипопротеинемия, гиперхолестеринемия). Широко применяются инструментальные методы исследования: экскреторная урография, радиоизотопные методы, УЗИ и др.

Следует помнить, что иногда нозологическая диагностика паренхиматозного заболевания почек возможна только при биопсии почки и гистологическом исследовании биоптата.

2.4.1. В момент кризов при феохромоцитоме в периферической крови повышается количество лейкоцитов. Возможны эозинофилия и лимфоцитоз, развитие вторичного эритроцитоза. В крови повышается количество глюкозы и неэстерифицированных жирных кислот.

В моче появляется альбуминемия, иногда - глюкозурия.

Для выявления опухоли хромофинной ткани используют фармакологические пробы с адреноблокаторами, реже - провокационные пробы (только у больных с редкими кризами и исходно невысоким АД). Пробы считаются положительными, если систолическое давление в течение 1-3 мин после введения препарата изменяется на 40-45 мм рт ст. (снижается при введении а-адреноблокатора фентоламина или тропафена и повышается при введении гистамина), а диастолическое давление соответственно изменяется на 20-25 мм рт ст. иногда применяется комбинированная гистамино-тропафеновая проба.

Увеличение экскреции с мочой катехоламинов и их метаболитов, в частности ванилилминдальной кислоты, в значительно большей степени, чем при ГК другой этиологии.

Для определения локализации опухоли применяют внутривенную урографию, оксисупраренографию с томографией, сцинтиграфию и радиоизотопное сканирование надпочечников, компьютерную томографию. При необходимости - аортография или селективная аортография и флебография надпочечников.