Пример анализа крови

Hb Г/л	Эр *1012/л	ЦП	Tr *109/л	СОЭ		Le *109/л	п	с	э	б	л	Мон
50	1,5	1,0	70		72	4,4	1	60	2	1	26	10

Миелограмма: обнаружение миеломных клеток-монстров 2-3ядерных с атипичной вакуолизированной цитоплазмой.

В диагностике помогает: R-графия плоских костей, определение белка Бенс-Джонса в моче, исследования белковых фракций эл-форезом кальция крови, функции почек, исследование иммуноглобулинов.

При исследовании почек абсолютно противопоказано проведение внутривенной урографии из-за возможности необратимой анурии (выпадения белка Бенс-Джонса в канальцах).

В химиотерапии применяются схемы с использованием циклофосфана, сарколизина, винкристина, преднизолона (есть и другие).

Проводится заместительная терапия. Применяются анаболики, витамин Д, кальций. Используются рентгенотерапия и дистанционная -терапия солитарных миелом.

Плазмафорез применяется при синдроме повышенной вязкости. Гемодиализ – при «миеломной почке», осложненной почечной недостаточностью.

4. Лимфоцитомы и лимфосаркомы.

Существуют опухоли системы крови, которые на первых этапах своего роста либо совсем не поражают костный мозг, либо опухолевая пролиферация в нем незначительна.

Выделяют лимфоцитомы – внекостномозговые опухоли, состоящие из зрелых лимфоцитов (или лимфоцитов и пролимфоцитов) или образованные разрастаниями, идентичными по структуре лимфатическому узлу.

Лимфосаркомы – внекостномозговые опухоли из бластных клеток лимфатической природы – лимфобластов (или лимфобластов и пролимфоцитов).

Все эти опухоли в своем развитии могут трансформироваться в лейкоз, т.е. лейкемизироваться (поразить костный мозг). При этом лимфоцитомы могут переходить в хронический лимфолейкоз. Они же (лимфоцитомы) могут перейти и в лимфосаркому, которая может трансформироваться в острый лейкоз. В последнем случае происходит не только увеличение плацдарма опухолевого роста как при лейкемизации лимфоцитомы, а наступает очевидный этап опухолевой прогрессии, существенно меняющей и клиническую картину болезни, и ответ на терапию и прогноз. Похожая картина наблюдается и в группе нелимфатических опухолей.

По характеру опухолевого роста клеток в лимфатическом узле или другом опухолевом органе лимфоцитомы и лимфосаркомы делятся на нодулярные и диффузные. Нодуллярный рост сопровождается расположением опухолевых клеток, напоминающим фолликулы и сохранностью, в какой-то мере, структуры лимфоузла. При диффузной форме такой «правильности» нет, рисунок лимфатической ткани стерт и выполнен однотипными, но разными по форме и размерам ядер клетками.

Дифференцировка лимфоцитом и лимфосарком по нозологическим формам сама по себе не вполне определяет прогноз опухоли. В значительной степени он связан с ее распространенностью в пределах лимфатической системы и с наличием метастазов вне системы кроветворения. Достоверный диагноз лимфоцитом и гематосарком как правило можно поставить лишь после изучения удаленной опухоли или ее части цитологическим, гистохимическим и гистологическими методами. Кроме того, во всех случаях гематосаркомы, лимфоцитомы или других зрелоклеточных опухолей необходимо определять секрецию иммуноглобулина, сделать трепанобиопсию и пункцию костного мозга.

В целом, эта задача одна из самых трудных в современной онкологии и сопряжена с нередкими ошибками. Уменьшить их число можно лишь придерживаясь перечисленных принципов.

В заключении хотелось бы отметить, что для врача общей практики при подозрении на гемобластоз важным принципом является безотлагательное обращение за помощью к гематологу для решения вопроса о дальнейшей тактике ведения больного. Нерациональная (например, пункция лимфоузла вместо биопсии) или проведенная с дефектом диагностическая манипуляция или лечебные мероприятия (глюкокортикостероиды, химиотерапия) до установления окончательного диагноза могут в значительной степени затруднить дальнейшее ведение больного, даже при наличие хорошей диагностической службы и квалифицированных специалистов.

Исполнитель:

ст. преподаватель кафедры

внутренних болезней с курсом

неотложной педиатрии

майор м/с В.Костров