Лечение
Основным направлением терапии является назначение цитостатиков, специфически действующих на тот или иной лейкозный клон.
Цитостатические препараты представлены:
Антиметоболитами – антогонистами пурина и пиримидина (6-меркаптурин (пуринстол), цитозар (алексан), тиогуанин);
Структурными аналогами и антогонистами фолиевой кислоты: метатрексат, аметоптерин;
Алкалоидами барвинке розового (винкринстин(онковин));
Противоопухолевыми антибиотиками – рубомицин (дауномицин, адриамицин), карминомицин, брунеомицин – антрациклины;
Алкилирующими цитостатиками - циклофосфан;
Ферментами (из бактерий E. сoli) L-аспарагиназа (краснитин) – ингибирует аспарагин, фопурин – сочетает свойства антиметаболита и алкилирующего соединения, миелобромол (дибромманитол) – из группы сахарных алкоголей, донан – производное хлорэтиламинов, азотсодержащих аналогов иприта.
Проводится как монотерапия, так и полихимиотерапия.
В лечении лейкозов используются глюкокортикоиды в качестве средства, входящего в состав программ интенсивной полихимиотерапии, при наличие аутоиммунного гемолиза, в терминальных стадиях для стимуляции нормального гемопоэза при анемии, тромбоцитопении.
Важно отметить, что применять цитостатические препараты и преднизолон до установления точного диагноза нельзя. Это может создать ситуацию, при которой «клеймо» острого лейкоза будет поставлено (на всю жизнь!) человеку, перенесшему, например, инфекционный мононуклеоз. Причем никакими последующими исследованиями уже нельзя будет ни отвергнуть, ни подтвердить диагноз острого лейкоза. Более того, при остром лейкозе «леченые» клетки могут быстро стать почти неотличимыми от лимфоцитов, и, проведя исследование после начала полихимиотерапии, по ним можно дать ошибочное заключение, отвергнув предположение об остром лейкозе.
Цитостатическая терапия будет осуществляться в госпитале в качестве специализированной помощи по специальным программам. Основной задачей врача войскового звена является оказание помощи по синдромному принципу. Это позволит облегчить состояние больного, предотвратить или уменьшить опасность осложнений и даже смерти при транспортировке больного в специализированный стационар.
1. Для снятия интоксикации используется гемодез, физиологический раствор, 5 %-ная глюкоза с аскорбиновой кислотой, обильное питье.
Непосредственно перед транспортировкой – противорвотные средства (аэрон, платифиллин (перинорм), атропин).
2. Купирование боли – применяются анальгетики, баралгин, трамал. Для потенцирования – антигистаминные (димедрол, супрастин) и седативные (элениум, реланиум, валериана). При выраженном геморрагическом синдроме применение анальгетиков ограничено.
3. Лечение геморрагических проявлений: гемостатики – аскорбиновая кислота, рутин, викасол, -аминокапроновая кислота в/в, глюконат кальция, дицинон.
4. При угрозе анемической комы – трансфузия крови. Плановая же заместительная компонентная терапия осуществляется в специализированных отделениях эритромассой или отмытыми и размороженными эритроцитами, тромбоцитарной массой, а при гранулоцитопении – лейкомассой.
5. Для профилактики и лечения инфекционных осложнений следует назначать антибиотики: лучший эффект оказывают препараты широкого спектра действия. Пенициллин и его полусинтетические аналоги могут усугубить геморрагический синдром.
6. В лечении афтозного стоматита, язвенно-некротических проявлений необходимо использовать полоскания и обработку антисептиками (фурациллин, шалфей, эвкалипт и др.), применять кислородотерапию (обработка перекисью водорода, раствором марганцовокислого калия, метиленовой синью). Для удаления некротических масс эффективно используются ферменты (трипсин, химотрипсин, гиалоуронидаза) и руксол.
Для активации репаративных процессов назначаются 5-10 % метилурациловая мазь, облепиховое масло и масло шиповника, каротолин, солкосерил, пантенол.
В ряде случаев для профилактики и лечения нейролейкемии проводится дистанционная -терапия головы, при некоторых острых лейкозах – локальное облучение конгломератов увеличенных лимфоузлов, селезенки.
При массивной бластной инфильтрации и проведении химиотерапии осуществляется активная неспецифическая иммунотерапия: переливание донорских лимфоцитов и гранулоцитов, плазмы, введение интерферона, реоферона оказывающим иммунозаместииельный, противовирусный и противоопухолевый эффект.
Для предотвращения возможной гиперурикемии или уменьшения ее проявлений, выраженности связанных с ней осложнений назначается аллопуринол.
Относительно новым методом лечения является гравитационная хирургия, основанная на принципе разделения и удаления из крови отдельных ее компонентов. Она подразделяется на цитафорез: гранулоцитаферез, лимфоцитаферез, эритроцитаферез, бластоферез и аплазмаферез (- аферез – по гречески – удаление, лишение). В результате цитофереза уменьшается масса опухолевых клеток и повышается чувствительность к последующей химиотерапии. Плазмаферез применяется при парапротеинемических гемобластозах.