Внутренние / лейкозы

Начальник кафедры гематологии

и клинической иммунологии

полковник мед. службы

А.А.Новик

" " 1997 г.

ПЛАН

семинара по гематологии для слушателей VI факультета

на тему:

ЛЕЙКОЗЫ

I. Введение. Современные представления о гемобластозах. Классификация лейкозов.

II. Этиологические факторы (вирусы, ионизирующая радиация, химические соединения, наследственные факторы, предшествующие заболевания крови ), их факультативность. Основные понятия о патогенезе лейкозов ( клоновая теория возникновения, уровень м

утации при различных лейкозах, моно- и поликлоновые лейкозы ).

III. Острые лейкозы.

1. Частота в целом и в различных возрастных группах.

2. Классификация ( FAB, иммунологическая и цитогенетическая). Понятие о гибридных и вторичных острых лейкозах. Стадии острого лейкоза.

3. Клиника ( варианты начала заболевания, основные синдромы в развернутую стадию заболевания и их частота при лимфо- и нелимфобластных острых лейкозах ).

4. Лабораторные данные: изменения периферической крови, костного мозга; диагностические критерии; необходимые цитохимические и цитогенетические исследования; основные биохимические изменения ( ЛДГ, мочевая кислота ).

5. Клинико-лабораторные особенности отдельных вариантов острых лейкозов ( миело-, монобластный, промиелоцитарный, эритромиелоз, недифференцированный, лимфобластный ).

6. Дифференциальный диагноз (бластный криз хронического миелолейкоза, злокачественная неходжкинская лимфома, апластическая анемия, инфекционный мононуклеоз, агранулоцитоз), его критерии.

7. Лечение острых лейкозов:

а) общие принципы лечения; этапы цитостатической терапии (индукция ремиссии, консолидация, профилактика нейролейкоза, лечение в ремиссии);

б) цитостатическая терапия при различных вариантах острых лейкозов (лимфо-, нелимфобластных, промиелоцитарном ); лечение острых лейкозов у пожилых, при резистентности и во время рецидивов;

в) вспомогательное лечение ( дезинтоксикационная, гемокомпонентная, симптоматическая терапия );

г) место миелотрансплантации в лечении острых лейкозов.

8. Осложнения (инфекционные, геморрагические, нейролейкоз, нефропатия, поражения печени, гиперлейкоцитозный синдром, энтеропатия) и принципы их лечения.

9. Результаты лечения и прогноз заболевания.

IV.Миелодиспластический синдром (определение, классификация, клинико-лабораторные данные, принципы лечения и его результаты ).

V. Хронический миелолейкоз.

1. Распространенность.

2. Классификация ( стадии и формы заболевания ).

3. Клиническая картина в начальной, развернутой и терминальной стадии. Лабораторные данные и их динамика по мере развития заболевания (изменения гемограммы, миелограммы, значение цитогенетических исследований ).

4. Диагноз и дифференциальный диагноз (сублейкемический миелоз, лейкемоидные реакции ).

5. Лечение: монохимиотерапия миелосаном и гидроксимочевиной (показания, дозы, критерии оценки эффективности терапии); показания к госпитализации; терапия в переходной и терминальной стадии (смена препаратов при монотерапии, полихимиотерапия и вы

бор программы в зависимости от варианта бластного криза ); дополнительные и альтернативные методы лечения ( интерферонотерапия, трансплантация костного мозга ).

6. Результаты лечения и прогноз заболевания.

VI. Сублейкемический миелоз (определение, классификация, клинико-лабораторные данные, диагностические критерии, принципы и результаты лечения).

VII. Полицитемия.

1. Распространенность.

2. Классификация.

3. Клиническая картина и ее динамика по мере развития заболевания; осложнения ( тромбозы, кровотечения, артериальная гипертензия).

4. Диагноз, его критерии; дифференциальный диагноз с вторичными относительными и абсолютными эритроцитозами.

5. Лечение: гемоэксфузии; показания и оценка эффективности цитостатической терапии; лечение осложнений.

6. Результаты лечения и прогноз заболевания.

VII. Хронический лимфолейкоз.

1. Распространенность ( различия по регионам и возрастным группам ).

2. Классификация ( стадии, основные варианты ).

3. Клинико-лабораторные данные ( интоксикационный и лимфопролиферативный синдромы, вторичные инфекции; лейкоцитоз и абсолютный лимфоцитоз; анемия, тромбоцитопения; изменения иммунологического статуса ( вторичный иммунодефицит и аутоиммунные

нарушения ).

4. Диагностические критерии и дифференциальная диагностика (лейкемоидные реакции, злокачественные лимфомы ).

5. Лечение: критерии для начала цитостатической терапии, выбор препарата, оценка эффективности лечения; показания к госпитализации; показания к полихимиотерапии; лечение осложнений ( аутоиммунных, инфекционных ); показания к спленэктомии.

6. Результаты лечения и прогноз заболевания.

VIII. Военно-врачебная экспертиза при лейкозах.

Иллюстративный материал.

Таблицы:

1) схема кроветворения;

2) классификация гемобластозов;

3) FAB- классификация острых нелимфобластных лейкозов;

4) FAB- классификация острых лимфобластных лейкозов;

5) стадии острого лейкоза;

6) классификация миелодиспластического синдрома;

7) классификация хронического миелолейкоза;

8) классификация полицитемии;

9) классификация хронического лимфолейкоза.

Литература:

1) Руководство по гематологии под ред. А.И.Воробьева в 2-х томах, М., 1985;

2) В.И.Мазуров, Н.Н.Климко / Клиническая гематология, СПб, 1993.

Продолжительность семинара - 4 часа.

План семинара обсужден на кафедральном совещании

" " 1997 г.