Кардиогенный шок

Вопросы для обсуждения:

1. Определение понятия шока и коллапса, различие между ними.

2. Виды шоков:

травматический, анафилактический, инфекционно-токсический, гиповолемический и др., кардиогенный

3. Причины кардиогенного шока:

• нарушение сократительной способности левого желудочка (при инфаркте миокарда, миокардитах, кардиопатиях, токсическом поражении сердца)

• нарушение внутрисердечной гемодинамики из-за механических причин (разрыв клапанов, хорд, папиллярных мышц, межжелудочковой перегородки; пороки сердца, шаровидный тромб предсердий, опухоли сердца)

• вследствие невозможности адекватного наполнения камер сердца в период диастолы из-за тампонады сердца

• кардиогенный шок при тромбоэмболии легочной артерии

4. Клинические формы кардиогенного шока по Е.И. Чазову:

• рефлекторный

• истинный

• аритмический

• ареактивный

5. Основные вопросы патогенеза различных форм шока. Порочные круги при развитии истинного кардиогенного шока. Роль нарушений микроциркуляции как основного звена в патогенезе истинного шока.

6. Описание клиники шока (применительно к травматическому по Н.И. Пирогову)

7. Основные клинические синдромы кардиогенного шока:

• артериальная гипотензия

• нарушение функции почек

• периферические симптомы шока

• нарушения деятельности ЦНС

• кардиалгия, гастралгия

• признаки острой сердечной недостаточности (сердечная астма, отек легких)

• нарушения ритма сердца

• тромбоэмболии

8. Основные критерии диагностики шока:

• снижение систолического АД ниже 80 мм.рт.ст.;

• уменьшение пульсового давления до 20 мм. и ниже;

• олигурия (меньше 20 мл мочи в час);

• наличие периферических симптомов шока.

9. Степени тяжести шока.

Выделяют три степени тяжести в зависимости от:

• длительности шока;

• величины артериального и пульсового давления;

• выраженности симптомов острой сердечной недостаточности;

• быстроты и устойчивости ответной реакции повышения АД на вазопрессоры

10. Терапия кардиогенного шока

проводится в зависимости от формы шока и типа нарушения гемодинамики (гиповолемический, гиподинамический). Оперативное лечение при кардиогенном шоке.

СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ КАРДИОГЕННОГО ШОКА

I степень:

Относительно легкая. Продолжается 3-5 часов. АД 90/50 – 60/40 мм.рт.ст. Пульсовое давление 40 – 25 мм.рт.ст. Симптомы сердечной недостаточности отсутствуют или выражены слабо. Быстрая и устойчивая прессорная реакция на терапию (через 30-60 мин). Смертность – 6,9% (по Сметневу)

II степень:

Шок средней тяжести. Длительность 5-10 часов. АД 80/50 – 40/20 мм.рт.ст. Пульсовое давление 30 – 25. Выражены симптомы острой сердечной недостаточности (одышка, акроцианоз, застойные хрипы в легких). Прессорная реакция на терапию замедленная и неустойчивая. В 20% случаев развивается отек легких. Летальность – 12%.

III степень:

Крайне тяжелая. Продолжается до двух суток и более. Резкое падение АД, пульсовое ниже 15 мм.рт.ст. Острая сердечная недостаточность прогрессивно нарастает и в 70% случаев завершается бурным отеком легких. Отмечается кратковременная, неустойчивая прессорная реакция, вплоть до полного отсутствия её (это – ареактивный шок, он составляет 56%). Летальность – 91%.

Набор препаратов, применяемых при кардиогенном шоке:

1. Норадреналин – 0,2% - 1,0 мл

2. Допамин – 0,5% - 5,0 (25 мг), 4% - 5,0 (200 мг)

3. Нитропруссид натрия - 500 мг во флаконе

4. Нанипрусс – 30 мг во флаконе

5. Реополиглюкин – 400 мл

6. Амринон (ингибитор фосфодиэстеразы)

7. Стрептокиназа