Ультраструктура миокарда.
В сердце протекают два основных процесса: проведение электрохимического импульса и превращение химической энергии в механическую, необходимую для сокращения.
Проведение импульса от клетки к клетке осуществляется с помощью специализированных участков клеточной поверхности (нектусов). Превращения энергии происходит в саркомерах (функциональных единицах сократительного миокарда).
Кардиомиоциты (20-30 мкм) окружены сарколеммой (сложная функциональная система, выполняющая функцию мембраны). Сокращение во многом зависит от проникновения ионов кальция внутрь клетки. Расслабление обеспечивается депонированием кальция саркоплазматической сетью. Клетки проводящей системы имеют особенности строения: больше в размерах, содержат мало саркомеров и больше гликогена.
2. Проводящая система сердца.
Это комплекс специализированных анатомических структур, осуществляющих формирование и распространение импульсов возбуждения сердечных сокращений, по физиологическим, биохимическим и морфологическим показателям эти образования сохраняют признаки эмбрионального миокарда. Необходимая энергия образуется за счет процессов анаэробного гликолиза, т.е. система более устойчивая к гипоксии.
Отделы проводящей системы:
Синусно-предсердный узел.
Межузловые и мепредсердные проводящие пути.
Предсердно-желудочковый узел.
Предсердно-желудочковый пучок, правая и левая ветви его.
Субэндокардиальная сеть волокон Пуркинье.
Синусно-предсердный узел расположен под правым ушком у места впадения верхней полой вены в правое предсердие (10-15 мм). Артерия узла является в 55% первой ветвью правой венечной артерии, в 45% - отходит от начальной части огибающий ветви левой венечной артерии. Это делает позицию узла оптимальной как контрольного аппарата. Узел состоит из Р-клеток, имеющих функцию пейсмекера.
Распространение импульса идет по специализированным проводящим путям к предсердно-желудочковому узлу: 3 мышечных тракта: пучок Бахмана (межпредсердный тракт); средний - пучок Венкебаха; задний - пучок Торела - основной путь межузлового проведения. Тракты сливаются вблизи предсердно-желудочкового узла, что составляет анатомическую основу теории “re-entry”.
Предсердно-желудочковый узел расположен в нижней части межпредсердной перегородки под эндокардом правого предсердия (7,5 мм). Кровоснабжается от ветви правой венечной артерии, отводящей в начале задней нисходящей ветви.
П-клеток, могущих стать источником ритма в узле значительно меньше.
Пучок Гиса - 8-10 мм длиной, шириной до 1 мм, раздваивается над мышечной частью межжелудочковой перегородки - основная правая ножка и широкая левая, которая делится на две группы ветвей: переднюю и заднюю.
Дополнительные проводящие пути, соединяющие предсердия и желудочки, меньше предсердно-желудочковый узел может быть причиной синдрома предвозбуждения желудочков.
1893 году Кент описал пучок волокон, идущий из предсердия в желудочки по латеральному краю правого и левого предсердно-желудочковых колец.
1941 году Джеймс описал тракт - пучок Паладино - от устья венечного синуса через фиброзное кольцо трехстворчатого клапана к межжелудочковой перегородке. Дополнительные пучки относятся к врожденным аномалиям.
3. Иннервация сердца.
Симпатическая иннервация обеспечивается адренергическими нервными сплетениями в шейно-грудном (звездчатом) и в шейном симпатических уздах. Адренергические сплетения расположены периваскулярно по ходу проводящей системы и на миоцитах, пронизывая всю толщу миокарда.
Плотность адренергических сплетений миокарда с возрастом снижается (снижается адаптационно-трофическое действие СНС), холенергических - остается постоянной величиной. Влияние блуждающего нерва начинают преобладать, этот диссонанс сохраняется в возрасте 35-60 лет, в этом возрасте - максимум сердечно-сосудистых заболеваний.
4. Структурные особенности сосудов большого круга кровообращения.
Артерии трех типов: эластического, мышечно-эластического и мышечного типов. 1 - аорта и плечеголовной ствол - “компрессионная камера”, 2 - сонная, магистральные артерии конечностей и внутренних органов - сосуды распределения, 3 - мелкие артерии конечностей и внутренних органов (сосуды сопротивления).
Вены - депонирующие сосуды, от венозного возврата зависит наполнение камер сердца. Выделяют два типа вен: венозные коллекторы (верхняя полая вена, нижняя полая вена, воротная вена) и внутриорганные вены (выполняют функцию обмена и терморегуляции).
Сосуды малого круга кровообращения.
Различают сосуды распределения мышечно-эластического типа (легочная артерия и ее ветви первых порядков), сосуды сопротивления, сосуды, обеспечивающие обмен (капилляры) и сосуды депонирования и оттока (вена, венулы).
Особенности:
1. Давление колеблется от 20-30 мм.рт.ст. (N) до 120 и >.
2. Капилляры малого круга (эндотелий) обеспечивает не только газообмен, но и участие в жировом и белковом обмене, обеспечивая постоянство Ze, Tr в крови.
3. Наличие особых сосудов - “ловушек”, способствует дилатированию крови от механических частиц (описаны H. Hayek - замыкающие артерии).
4. Наличие аэрогематического барьера, обеспечивающий основную функцию легких - газообмен. Состоит из отростков альвеолитов, выстилающих внутреннюю поверхность альвеол, выстланных сурфактантом и эндотелия капилляров их базальных мембран. Проницаемость барьера определяется состоянием сурфактантом, предотвращает спадение альвеол, препятствует трансудации жидкости и белков в альвеолу, обладает бактерицидными свойствами.
5. Изменение тонуса кровеносных сосудов и секреторно-моторной функции бронхов осуществляется системой АРИД - клетками, способными накапливать предшественники биогенных аминов, вырабатывать их и полипептидные гормоны, участвуя в ауторегуляции кровотока.