13

ВОЕННО-МЕДИЦИНСКИЙ ИНСТИТУТ ФЕДЕРАЛЬНОЙ ПОГРАНИЧНОЙ СЛУЖБЫ ПРИ НИЖЕГОРОДСКОЙ МЕДИЦИНСКОЙ АКАДЕМИИ

кафедра внутренних болезней с курсом неотложной педиатрии

		Гриф № _____
		Экземпляр ______
	“УТВЕРЖДАЮ”
	Начальник Военно-медицинского института Федеральной пограничной службы России при Нижегородской государственной медицинской академии генерал-майор медицинской службы А.Борисов
		“________” __________________ 1999 год

Анатомо-физиологические особенности сердечно-сосудистой системы. Нейрогуморальная регуляция, особенности вегетативной нервной системы в норме и при заболеваниях сердца и сосудов

Лекция доктора медицинских наук профессора, полковника м/с О.П. Алексеевой для цикла специализации по кардиологии, клинических ординаторов и адъюнктов

Обсуждено на заседании кафедры “ _____” __________ 1999 г. Протокол № _______

Нижний Новгород 1999 год

Учебные вопросы, учебное время

	Учебные вопросы	Учебное время
I.	Строение и сосуды сердца Проводящая система сердца Иннервация сердца Структурные особенности сосудов большого и малого круга кровообращения Микроциркуляторное русло
II.	Физиологические особенности сердечно-сосудистой системы Работа сердца как насоса Особенности коронарного кровообращения
	ИТОГО:

Материально-техническое обеспечение:

Таблицы, схемы, ЭКГ, рентгенограммы, ЭхоКГ, ИРГТ, СКГ.

Учебная цель: напомнить обучающим анатомические и физиологические особенности сердечно-сосудистой системы для более глубокого понимания патофизиологии сердечной недостаточности, аритмий, нарушение коронарного кровообращения, развития артериальной гипертензии.

I. Анатомические особенности сердечно-сосудистой системы.

1. Строение и сосуды сердца.

Сердце (cor) представляет собой полый четырехкамерный орган с хорошо развитыми мышечными стенками.

Размеры сердца: длина (от основания до верхушки) - 10-15 см; ширина (у основания) - 8-11 см; передне-задний размер (у основания) - 6-8,5 см; окружность (на уровне основания) - 28-30 см.

Различают 3 формы сердца: шаровидная (вертикальная ось сердца меньше горизонтальной); коническая (вертикальная ось сердца больше горизонтальной) и переходная (вертикальная ось сердца равна горизонтальной).

Различают 3 положения сердца: поперечное (горизонтальное), угол между продольными осями тела и сердца составляет 45-55⁰; косое (диагональное) - угол равен 45-55⁰; вертикальное (продольное) - угол равен 35-45⁰.

Контуры сердца на рентгенограмме (рисунок, рентгенограмма).

Толщина стенки предсердий - 2-3 мм; правого желудочка - 2-6 мм; левого желудочка - 10-12 мм.

Эндокард - сложная соединительнотканная оболочка толщиной 0,6 мм. Производными эндокарда являются сердечные клапаны с сухожильными нитями.

Полость правого предсердия: в него впадают верхняя и нижняя полые вены. Наружная стенка имеет слепой вырост (правое ушко объемом 10-35 мл). В углу между задней и внутренней стенками располагается венечная пазуха (коронарный синус) - коллектор вен сердца и рефлексогенная зона.

Vnn=100-105 ml.

Правый желудочек имеет вверху 2 отверстия: предсердно--желудочковое и правое артериальное (легочной ствол). В нем различают 3 сосочковые мышцы: передняя, задняя, внутренняя. Площадь трикуспидального клапана = 15-17 см². Объем правого желудочка равен 150-225 мл.

Левое предсердие имеет полость, синус легочных вен и левое ушко. В синус легочных вен впадают вены (4). Объем левого предсердия равен 90-135 мл.

Левый желудочек имеет двухстворчатый клапан (передняя и задняя створки), 2 сосочковых мышцы. Объем левого желудочка равен 130-220 мл; площадь митрального клапана 11-13 см².

Клапан аорты и легочного ствола - трехстворчатые. Окружность аортального - 75-78 мм; легочного ствола - 80-83 мм.

Давление в полостях:

легочные вены	=	-3 + 5	мм. рт. ст.
правое предсердие	=	0 + 5	мм. рт. ст.
правый желудочек	=	0 + 25	мм. рт. ст.
ствол легочной артерии	=	17 + 30	мм. рт. ст.
аорта	=	70 + 120	мм. рт. ст.
левый желудочек	=	0 + 120	мм. рт. ст.

Сосуды сердца.

Венечные артерии отходят от корня аорты на уровне верхних краев полулунных клапанов или на 2-3 мм выше их. Диаметр венечных артерий 1,5-6 мм.

Различают 3 типа кровоснабжения сердца: левовенечное; правовенечное; симметричный (сбалансированный) тип.

Левая венечная проходит между легочной артерией и левым ушком предсердия и делится на две ветви: переднюю левожелудочковую и огибающую. Может быть и третья ветвь - диагональная.

Ветви левой венечной артерии снабжают кровью левую половину сердца; всю переднюю и часть задней стенки правого желудочка, передний отдел межжелудочковой перегородки.

Передняя межжелудочковая ветвь располагается в передней межжелудочковой борозде. Огибающая ветвь находится в венечной борозде.

Правая венечная артерия проходит между правым ушком и артериальным конусом, огибает правый край сердца и по венечной борозде направляется на заднюю поверхность. Ветви правой венечной артерии снабжают кровью правую половину сердца, межпредсердную перегородку и заднюю часть межжелудочковой перегородки.

В 1706 году Ввесин описал вены, устья которых открываются в полость сердца. Тибезий подтвердил эти наблюдения. Это особый вид артериовенозных анастомозов в толще миокарда, сосуды диаметром 50-200 мкм.

В предсердиях они построены по типу вен, в желудочках - по типу синусоидов - щелей, связанных с артериями и камерами желудочков, обеспечивая проход крови в обход капиллярной сети.

Различают 3 системы вен сердца: вены, впадающие в венечный синус сердца, вены, входящие в полость сердца, вены Вьессена-Тибезия.

Филогенетически древний внекардиальный путь кровоснабжения сердца - через внутренние грудные, бронхопищеводные, диафрагмальные артерии, связь осуществляется на сосудистых переходных складках перикарда.

Перикард - сердечная оболочка. Состоит из двух листков - наружный фиброзный, внутренний - серозный, состоящий из висцерального (эпикард) и париетального листков. Между ними есть полость, содержащая 20-40 мл жидкости.

Между перикардом и стенкой сердца есть синусы и карманы. Передненижний синус перикарда находится между сердцем, грудино-реберной частью перикарда и диафрагмой. Этот синус используется для пункции перикарда.