6 Этап. Формулировка окончательного диагноза.

На основании данных, полученных при опросе жалоб больного (лихорадка, потливость, зуд кожи), анамнеза заболевания, результатов объективного обследования (бледность кожи, увеличение лимфоузлов, спленомигалия), данных лабораторного исследования (лейкоцитоз с нейтрофидозом, эозинофилия, обнаружение в биоптате лимфоузла гранулем с гигантскими клетками Березовского - Штернберга, а так же после дифференциальной диагностики устанавливается развернутый окончательный диагноз. Отмечаются также сопутствующие заболевания и осложнения.

Диагноз лимфогранулематоза может ставиться на основании сочетания следующих клинических признаков:

1. Увеличение периферических лимфоузлов или лимфоузлов средостения

2. Наличие гранулем с клетками Березовского - Штернберга или Ходжкина при гистологическом исследовании узла.

Развернутый клинический диагноз формулируется в соответствии с общепринятыми классификациями. В диагнозе указывается основное заболевание с характеристикой гистологического типа, стадия заболевания, наличие (Б) или отсутствие (А) одного или нескольких симптомов интоксикации, отсутствие(а) или наличие (б) биологических признаков активности заболевания (повышенная СОЭ, нейтрофильный лейкоцитоз, гиперфибринагенемия, гипер-альфа2глобулинемия, низкое содержание сывороточного железа), а так же сопутствующие заболевания и осложнения.

В 1965 году была принята международная морфологическая классификация лимфогранулематоза, которая включает 4 гистологических типа: лимфогистиоцитарный, нодулярный склероз, смешанноклеточный вариант, лимфоидное истощение. Сущность патеногенеза лимфогранулематоза определяется опухолевой прогрессией, при этом из очагов поражения исчезают лимфоциты, что наглядно отражается в смене гистологических вариантов, которые в сущности являются фазами развития заболевания. Наиболее стабилен вариант нодулярного склероза.

В основу современной клинической классификации лимфогранулематоза положено постепенное распространение заболевания из первичного очага. Классификация принята на конференции в Ann Arbor (Сорбонна, 1971 г.).

Стадия 1 (локальные формы) — поражение лимфатических узлов одной или двух смежных областей.

Стадия 2 (регионарные формы) — поражение лимфатических узлов двух областей и более по одну сторну диафрагмы. Количество пораженных областей указывается арабской цифрой: II₂.

Стадия 3 (генерализованные формы) — поражение лимфатических узлов любых областей по обе стороны диафрагмы III, может сопровождаться поражением селезенки.

Стадия 4 (диссеминированные формы) — диффузное поражение одного или более органов с поражением лимфоузлов или без них.

При морфологической верификации биопсированной ткани степень растпространенности процесса обозначается символами: N - лимфатические узлы, S - селезенка, H - печень, L - легкие, M - костный мозг, D - кожа, O - кости, P - плевра.

Примерная формулировка диагноза лимфогранулематоза.

1. Лимфогранулематоз, смешанноклеточный вариант, IIАа - стадия

2. Лимфогранулематоз, лимфоидное истощение, IV Бб - стадия (M+, S+, H+, L— , D—).

Примерная формулировка диагноза ЗНЛ.

1. Злокачественная неходжкинская лимфома низкой степени злокачественности, III Аа - стадия (N,S).