Контроль исходного уровня знаний.

С целью подготовки к практическому занятию преподаватель заранее выдает перечень вопросов для самостоятельной работы. По теме “Лимфомы” курсантам для самостоятельной подготовке предлагаются следующие вопросы:

1. Определение лимфом.

2. Значение лимфогранулематоза для военных медиков.

3. Классификация лимфогранулематоза и ЗНЛ.

4. Гистологические варианты лимфогранулематоза.

5. Гистологическая классификация ЗНЛ.

6. Клинические классификации лимфом.

7. Современные методы диагностики лимфом.

8. Дифференциальный диагноз лимфом.

9. Осложнения лимфом.

10. Основные принципы современного лечения лимфом.

11. Ведение больных лимфогранулематозом в части.

12. Военно - врачебная экспертиза при лимфогранулематозе и ЗНЛ.

Базисные знания по теме проверяются преподавателем следующими путями:

1. Опрос базисных знаний в учебном классе.

2. Написание рецептов лекарственных средств, применяющихся при лечении больных лимфомами.

3. Тестированный контроль на ЭВМ.

Контроль усвоения основных этапов ориентировочной основы действия (оод) при лимфомах.

Преподаватель осуществляет контроль усвоения основных этапов принятой на кафедре ООД при диагностике лимфом и убеждаются в едином понимании всеми слушателями следующих действий:

— опроса больного (жалобы, анамнез заболевания и жизни, профессиональный, женский (семейный) анамнез, вредные привычки, перенесенные заболевания и наследственность)

— объективного обследования

— лабораторных и инструментальных исследований.

Преподаватель указывает на наиболее часто встречающиеся ошибки при диагностике лимфом:

— игнорирование исследований периферических лимфоузлов, особенно отделных групп (надключичных, поключичных, кубитальных, подвздошных, бедренных, поколенных)

— неправильная клиническая оценка гемограммы

— слабое знание нормальных показателей миелограммы

— незнание тактики обследования больного при обнаружении у него увеличенных лимфоузлов.

Самостоятельная работа с больными.

В период самостоятельной работы с больными предподаватель проверяет знание схем ООД при оследовании курируемых ими больных. При этом основное внимание преподаватель уделяет методике обследование больных, клинической оценке результатов лабораторных и инструментальных исследований, направляет работу и оказывает им консультативную помощь, а так же контролирует заполнение медицинской документации.

Клинический разбор и контроль знаний.

В зависимости от состояния больного клинический разбор проводится преподавателем в учебном классе или палате. Проводится разбор больного ЗНЛ или лимфогранулематозом. Еще один пациент представлен в плане демонстрации.

Методика проведения клинического разбора.

1 этап — доклад куратора о жалобах, анамнезе заболевания.

Во время доклада преподаватель путем вопросов и собеседования отмечает, что частыми проявлениями лимфогранулематоза являются лихорадка, ознобы, проливные поты, кожный зуд (у 25 - 35% больных), похудание (синдром общей интоксикации). Признаки интоксикации часто могут отсутствовать. Характерным признаком лимфом является синдром вторичного иммунодифицита (склонность к инфекциям).

2 этап — объективные обследования.

При объективном обследовании обращается внимание на цвет кожных покровов (бледность) — при наличии анемического синдрома. Важнейший момент диагностики лимфогранулематоза и лимфом — пальпация периферических лимфоузлов. Первым проявлением лимфогранулематоза обычно становится увеличение лимфоузлов. В 60 - 70% случаем процесс начинается в шейно - надключичных лимфоузлах слева. Увеличенные лимфоузлы подвижны, плотно - эластичны, не спаяны с кожей, в редких случаях болезненны. Перкуторно может определяться расширение средостения за счет увеличенных лимфоузлов. Селезенка поражается у 25 - 30% больных, что выявляется при ее пальпации и перкуторно. Часто увеличена печень. При поражении нелимфоидных органов присутствуют признаки нарушения их функций: дыхательная недостаточность (инфильтрация легочной ткани, плевриты), синдром сдавления верхней полой вены, желудочная и кишечная диспепсия.

Возможные ошибки на втором этапе:

— недооценка значимости пальпации всех групп лифоузлов

— пренебрежение перкуссии границ средостения

— неумение определять перкуторные границы печени и селезенки