Диагностические критерии гематогенно-диссеминированного туберкулеза легких

№

Критерии

Определение

1

Анамнез и клинические особенности

Контакт с больным туберкулезом, перенесенный в прошлом туберкулез легких или других органов.

Рецидивирующие плевриты.

Чаще – умеренно выраженная симптоматика. При остром милиарном туберкулезе – септическое течение.

Эффект туберкулостатиков.

2

Рентгенологическая характеристика

Симметричность и однотипность мелкоочаговых теней, преимущественная локализация - в верхних и средних отделах легких.

При повторных волнах диссеминации – полиморфность очагов.

При распаде – образование каверн.

3

Лабораторные данные

Воспалительные изменения крови – лимфоцитоз. Обнаружение ВК (МБТ) в мокроте, посевах крови;

(+) туберкулиновые пробы, диагностические титры противотуберкулезных антител в РСК.

4

Морфологические признаки

Биопсия легких: эпителиоидно-клеточные гранулемы с казеозным некрозом в центре, гигантские клетки Пирогова-Лангханса.

№

Критерии

Бронхиолоальвеолярный рак

ЛГМ

1

Анамнез и клинические особенности

Стертое начало, неуклонное прогрессирование. Интоксикация, нарастающая одышка, кровохарканье, кашель с отделением большого (до 2-х л./сут.) количества слизистой пенистой мокроты

Постепенное начало,

Потливость, кожный зуд, лихорадка.

2.

Рентгенологическая характеристика

Интерстициальные изменения или множественные очаговые тени с нечеткими контурами.

Метастазы не характерны.

Расширение средостения за счет увеличенных лимфоузлов.

3.

Лабораторные данные

Увеличение СОЭ, анемия, диспротеинемия.

Атипические клетки в мокроте и бронхиальных смывах.

Увеличение СОЭ,

Лимфопения.

Реакция Манту (-)

4.

Морфологические признаки

Высокодифференцированная опухоль (аденокарцинома). Инвазия – по межальвеолярным перегородкам.

Биопсия: клетки Березовского-Штернберга и Ходжкина.

№

Критерии

Экзогенный аллергический альвеолит (ЭАА)

1

Анамнез и клинические особенности

Через 4-8 часов после контакта с аллергеном – клиника острого альвеолита (одышка, сухой кашель, лихорадка, крепитация, сухие хрипы). АБЛА – бронхиальная обструкция. При прекращении контакта – быстрое (1-2 суток) обратное развитие. Эффект ГК (60 мг в сутки).

2

Рентгенологическая характеристика

Острый процесс – диффузное усиление легочного рисунка, мелкоочаговые тени, преимущественно в средних зонах легких.

Подострый альвеолит – слияние очагов. При хронической форме – распространенный интерстициальный фиброз, особенно в верхних отделах («сотовое легкое»).

3

Лабораторные данные

В крови – умеренный нейтрофильный лейкоцитоз без эозинофилии (кроме аспергиллеза). Выявляют специфические преципитирующие антитела. ЦИК.

В бронхоальвеолярном смыве – лимфоциты. Проба Манту (-).

4

Морфологические признаки

При острой форме – воспалительная инфильтрация альвеол, бронхиол, интерстиция.

При подостром – образование гранулем.

При хронизации (продолжающееся воздействие аллергена) – развитие интерстициального фиброза и облитерирующего бронхиолита.

№

Критерии

Идиопатический фиброзирующий альвеолит (ИФА)

1

Анамнез и клинические особенности

Возраст 40-50 лет. Прогноз плохой.

ИФА может быть острым и хроническим.

В клинике – прогрессирующая одышка рестриктивного типа, «теплый» цианоз, звонкая крепитация в заднебазальных отделах («треск целлофана»).

2

Рентгенологическая характеристика

Диффузные интерстициальные изменения с формированием «сотового легкого», облитерирующего бронхиолита. Признаки редукции капиллярного русла малого круга кровообращения.

3

Лабораторные данные

При активном процессе – увеличение СОЭ, гипергаммаглобулинемия. В иммунограмме – дефект Т-супрессоров.

В бронхоальвеолярном смыве – нейтрофилы

4

Морфологические признаки

При десквамативном (остром) варианте – эффект ГК, при фиброзе интерстиция – купренил.

Часто сочетается с фиброзами других органов (зоб Риделя, склерозирующий холангит, ретроперитонеальный фиброз и другие).