Добавил:
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:
Внутренние / диссеминации (тираж).doc
Скачиваний:
651
Добавлен:
28.12.2013
Размер:
171.52 Кб
Скачать

13

ДАЛЬНЕВОСТОЧНЫЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

Кафедра госпитальной терапии лечебного факультета

Легочные диссеминации

методические указания к практическому занятию по внутренним болезням

для студентов 5 и 6 курсов лечебного факультета

ХАБАРОВСК , 1998 г.

Составитель: доцент кафедры госпитальной терапии ДВГМУ,

к.м.н. Е.В.Молочная

Рецензенты: заведующий кафедрой общей терапии ДВГМУ,

д.м.н., профессор В.А.Добрых

Методический совет лечебного факультета

Утверждено ЦМС ДВГМУ «___» _________ 1999 г.

Протокол № _____

Легочные диссеминации

Цель:изучить и знать принципы диагностики синдрома легочной диссеминации, рентгенологические варианты этого синдрома по характеру изменений легочного рисунка, систематизацию заболеваний и дифференциальную диагностику между ними по синдрому легочной диссеминации, подходы к лечению больных этой группы. Уметь диагностировать основные диссеминированные процессы в легких, проводить лечение больных с различными нозологическими формами синдрома легочной диссеминации, оценивать эффективность терапии и определять прогноз заболевания.

Конкретные цели занятия:

Знать:

Уметь:

  1. Определение синдрома легочной диссеминации

  2. Общую характеристику синдрома

  3. Патогенетические основы легочных диссеминаций

  4. Клиническую симптоматику диффузных поражений легких

  5. Рентгенологическую диагностику диссеминированных процессов в легких (варианты и исходы диссеминаций)

  6. Систематизацию болезней, вызывающих легочную диссеминацию

  7. Дифференциально-диагностические критерии при некоторых диффузных заболеваниях легких (пневмокониозы, гематогенно-диссеминированный туберкулез, саркоидоз, опухолевые диссеминации, альвеолиты, в том числе – болезнь Хаммена-Рича; легочные васкулиты – гранулематоз Вегенера, синдром Гудпасчера, идиопатический гемосидероз легких)

  8. Подходы к лечению заболеваний, приводящих к появлению легочной диссеминации.

  1. Использовать данные клинического обследования, рентгенологических и лабораторных методов диагностики для подтверждения диагноза заболевания, входящего в группу легочных диссеминаций

  2. Формулировать диагноз заболеваний, протекающих с синдромом легочной диссеминации

  3. Проводить лечение больных, используя концептуальные подходы к терапии основных групп легочных диссеминаций (инфекции, злокачественные опухоли, иммунологические заболевания, болезни вследствие ингаляций токсических веществ, сердечно-сосудистые заболевания)

  4. Прогнозировать дальнейшее течение и исход заболеваний, сопровождающихся легочной диссеминацией.

Вопросы, изученные ранее и необходимые для данного занятия:

Кафедра

Вопросы

Литература

1

Кафедра нормальной анатомии

Анатомия и гистология легких.

Привес М.Г. Нормальная анатомия.- М., Медицина, 1989.

2

Кафедра патологической анатомии

Патоморфологические изменения в легких при различных патологических процессах

Струков А.И., Серов В.В Патологическая анатомия. - М., Мед.,1995.

3

Кафедра патофизиологии

Патофизиологические основы диффузных поражений легких

Литвицкий Н.Ф. Патологическая физиология, М., Мед.,1995, Зайко Н.Н. Патологическая физиология, Киев,1996.

4

Кафедра пропедевтики внутренних болезней

Методика осмотра больных с патологией органов дыхания, лабораторные и функциональные тесты в пульмонологии

Василенко В.Х.

Пропедевтика внутренних болезней, М., Мед.,1989.

5

Кафедра рентгенологии и радиологии

Рентгенологическая диагностика синдрома легочной диссеминации

Розенштраух Л.С. и др. Рентгенодиагностика заболеваний органов дыхания. - М., Мед.,1987.

6

Кафедра фармакологии

Фармакология антибиотиков, глюкокортикоидов и цитостатиков

Белоусов Ю.Б., Лепахин М.М., Моисеев В.В. Клиническая фармакология и фармакотерапия.- М.,1997.

СОДЕРЖАНИЕ ОБУЧЕНИЯ

Легочные диссеминации - патологические состояния, при которых наблюдаются распространенные изменения в обоих легких в виде:

  • рассеяния очагов

  • увеличения объема интерстициальной ткани

  • сочетания этих процессов.

Диффузные поражения легких (диссеминации) представляют собой обширную (более 200 нозологических форм) и неоднородную группу заболеваний, различающихся по этиологии, клинической картине и патоморфологическому субстрату.

Рентгенологические проявления этих заболеваний также имеют некоторые отличительные признаки, несмотря на то, что именно рентген-картина (синдром диссеминации) сближает все эти болезни. Поэтому рентгенологическое описание должно обязательно включать оценку характера процесса – распределение очагов (узелков) по легочным полям, их симметричность, изменения интерстиция, состояние лимфоузлов, наличие осложнений (пневмоторакс, плеврит, признаков легочной гипертензии и т.д.).

Таким образом, несмотря на многообразие и существенные различия этих болезней, их сближает диффузность поражения легких. Особенно показательна рентгенологическая картина. Нередко именно она оказывается отправным пунктом при планировании диагностических исследований.