Аминотрансферазы (трансаминазы) сыворотки

Норма (варьирует в зависимости от метода):

аспартатная трансаминаза (ACT) - 6-25 МЕ/л при 30C), аланиновая трансаминаза (АЛТ) - 3-26 МЕ/л при 30° С.)

А. Предосторожности.Избегать гемолиза, быстро отделять сыворотку от сгустка.

Б. Физиологическая основа.Аспартатная транс­аминаза (ACT), аланиновая трансаминаза (АЛТ) и лактатдегидрогеназа - это внутриклеточные фермен­ты, участвующие в обмене аминокислот и углево­дов. В высокой концентрации содержатся в мыш­цах, печени, мозге. Повышение концентрации этих ферментов в крови свидетельствует о некрозе или поражении прежде всего этих тканей. В. Интерпретация.

1. Повышениепоказателя имеет место при инфар­кте миокарда (особенноACT); при остром инфек­ционном гепатите (АЛТ обычно повышена больше, чемACT); циррозе печени (ACTповышена боль­ше, чем АЛТ); при метастазах в печень или пер­вичной опухоли печени. При поражении опухоле­вым процессом серозных полостей уровень фермен­тов повышается в транссудатах.ACTповышается при мышечной дистрофии, дер-матомиозите и па-роксизмальной миоглобинурии.

2. Снижениепоказателя имеет место при недоста­точности пиридоксина (витамина В,), часто в ре­зультате повторных процедур гемодиализа; при по­чечной недостаточности, при беременности.

Аммиак крови

Норма (по методу Конвея): 10-110 мкг% в цельной крови (СИ 12-65 мкмоль/л).

А. Предосторожности.Не использовать антикоагу­лянты, содержащие аммиак. В качестве антикоагу­лянтов следует применять оксалат калия, кальцийдвунатриевую соль ЭДТА и гепарин, свободный от аммиака. Определение должно проводиться немед­ленно после забора крови или в течение часа, ес­ли образец хранился на льду.

Б. Физиологическая основа.Аммиак поступает в кровь из двух основных источников: 1) большое количество аммиака освобождается в толстом ки­шечнике при разложении азотсодержащих веществ гнилостными бактериями; 2) аммиак выделяется в процессе белкового обмена. Поступающий в ворот­ную систему или в общий кровоток аммиак быст­ро превращается в печени в мочевину. Печеночная недостаточность может приводить к повышению аммиака в крови, особенно если она сопровожда­ется высоким потреблением белка или кишечным

кровотечением.

В. Интерпретация.Аммиак повышается в крови при печеночной недостаточности или при шунти-ровании кровотока в печени вследствие портака-вального анастомоза, особенно нафоневысокого содержания белка в пище или при кишечном кро­вотечении.

БЕЛКИ СЫВОРОТКИ ИЛИ ПЛАЗМЫ (В ТОМ ЧИСЛЕ, ФИБРИНОГЕН)

Норма: см. "Интерпретация"

А. Предосторожности.Нельзя использовать сыво­ротку или плазму со следами гемолиза. Поскольку фибриноген удаляется при свертывании крови, оп­ределение его в сыворотке невозможно.

Б. физиологическая основа.Концентрация белка определяет коллоидно-осмотическое давление плаз­мы. На концентрацию белка в плазме влияют пи­тание, функция почек и печени, ряд заболеваний (множественная миелома), метаболические наруше­ния. Изменения в соотношении белковых фракций могут свидетельствовать об определенных заболева­ниях.

В. Интерпретация 1. Общий белок сыворотки.Норма: 6-8 г%. (СИ:

60—80г/л). См.ниже "Альбумин и фракции глобулинов" и табл. 4.

Таблица 4. Фракции белков, определяемые при электрофорезе

	% от общего белка
Альбумин	52-68
&1-глобулин	2,4-4,4
&2- глобулин	6,1-10,1
B-глобулин	8,5-14,5
гамма-глобулин	10-21

2.Альбумин сыворотки или плазмы. Норма:

3,5-5,5 г% (СИ: 33-55г/л):

а) повышениепоказателя имеет место при дегид­ратации, шоке, гемоконцентрации, внутривенном введении больших количеств концентрированных "растворов" альбумина;

б) снижениепоказателя имеет место при недоеда­нии, синдроме малабсорбции, остром и хрониче­ском гломерулонефрите, нефрозе, острой и хрони­ческой печеночной недостаточности, опухолях, лей­козах.

3. Глобулинсыворотки или плазмы. Норма: 2—3,6 г% (СИ: 20-36 г/л) (см. табл. 5 и б):

а) повышениепоказателя имеет место при болез­нях печени, инфекционном гепатите, циррозе пе­чени, билиарном циррозе, гемохроматозе, систем­ной красной волчанке, плазмоклеточной миеломе, лимфопролиферативных заболеваниях, саркоидозе, острых и хронических инфекциях; особенно при лимфогранулеме, обусловленной венерическим забо­леванием, тифе, лейшманиозе, шистоматозе, маля­рии;

б) снижениепоказателя имеет место при недоста­точно калорийном питании, врожденной агаммагло-булинемии, приобретенной гипогаммаглобулинемии, лимфолейкозе.

4. фибриногенплазмы. Норма: 0,2-0,6 г% (СИ:2-6г/л:

а)повышение показателя имеет место при гломерулонефрите, нефрозе (иногда), инфекциях;

б) снижениепоказателя имеет место при диссеминированном внутрисосудистом свертывании крови (случаи беременности с отслойкой плаценты, эмбо­лии околоплодными водами, стремительные роды), при менингококковом менингите, раке простаты с метастазами, лейкозах, при острой и хронической печеночной недостаточности, врожденной фибрино-генопении.

БИКАРБОНАТЫ СЫВОРОТКИ ИЛИ ПЛАЗМЫ

Норма: 24-28 мэкв/л (СИ: 24-28 ммоль/л)²).

А. Предосторожности.Плазма или сыворотка дол­жны быть отделены от клеток крови и храниться в замороженном состоянии в закрытых пробирках.

Б. Физиологическая основа.Бикарбонатный буфер - одна из важнейших систем, обеспечивающих нормальный рН жидкостей тела. Определение би­карбонатов и рН в артериальной крови - главные показатели при оценке кислотно-щелочного баланса.

В. Интерпретация

I.Повышение показателя имеет место при а) метаболическом алкалозе (рН артериальной крови повышен), обусловленном приемом больших количеств бикарбоната натрия, упорной рвотой с выбросом кислого содержимого желудка, а также дефицитом калия;

б) дыхательном ацидозе (рН артериальной крови снижен) вследствие неадекватного выведения СО, (приводящего к повышению Рсо2 ) при эмфиземе легких, уменьшении диффузии при поражении альвеолярной мембраны, при сердечной недостаточ­ности, сопровождающей легочным застоем или оте­ком легких, при нарушении вентиляции легких любой этиологии, включая передозировку седатив-ных препаратов, наркотиков, или при неадекват­ной искусственной вентиляции легких.

2. Снижениепоказателя имеет место при

а) метаболическомацидозе (рН артериальной крови снижен) вследствие диабетического кетоаци-доза, молочнокислого ацидоза, голодания, упорного поноса, почечной недостаточности, интоксикации салицилатами;

б)респираторном алкалозе (рН артериальной кро­ви повышен) вследствие гипервентиляции (сниже­но Рсо2).

БИЛИРУБИН СЫВОРОТКИ

Норма: общий 0,2-1,2 мг% (СИ: 3,5-19 мкмоль/л). Прямой (глюкуронид) - 0,1-0,5 мг%. Непрямой (несвязанный) - 0,1-0,7 мг% (СИ: пря­мой до 7 мкмоль/л, непрямой до 12 мкмоль/л).

А. Предосторожности.Необходимо брать кровь на­тощак во избежание мутности сыворотки. Для ста­бильности сыворотки ее образцы должны хранить­ся в замороженном виде в темноте.

Б. Физиологическая основа.При распаде гемогло­бина образуется билирубин. В печени он связыва­ется с глюкуронатом и в виде диглюкуронида экс-кретируется с желчью. Билирубин накапливается в плазме при печеночной недостаточности, закупорке желчевыводящих путей, при повышенном распаде гемоглобина. Изменение концентрации может быть связано также с дефектом ферментных систем,

участвующих в метаболизме билирубина (напри­мер, при отсутствии глюкуронилтрансферазы).

В. Интерпретация.

1. Прямой инепрямой билирубин сыворотки по­вышены при остром или хроническом гепатите, за­купорке желчевыводящих путей (на уровне желч­ных протоков или общего желчного протока), при токсической реакции на многие лекарственные препараты, химические вещества, токсины, при синдромах Дабин-Джонсона и Ротора.

2. Непрямойбилирубин сыворотки повышен при гемолитических анемиях, других гемолитических реакциях, при отсутствии или дефиците глюкуро­нилтрансферазы (например, при синдромах Жиль-бера и Криглера-Наджара).

3. Прямой иобщий билирубин могут быть значи­тельно повышены у здоровых людей после 24-48 ч голодания (иногда даже после 12 ч), при длитель­ной низкокалорийной диете.

7-ГЛУТАМИЛТРАНСПЕПТИДАЗА, ИЛИ ТРАНСФЕРАЗА, СЫВОРОТКИ

Норма: мужчины - менее 30 мЕД/мл при 30 ° С, женщины <25 мЕД/мл при 30° С, подростки <50 мЕД/мл при 30° С.

А. Предосторожности.Следует избегать гемолиза.

Б. Физиологическая основа.Гамма-Глугимилтрансфераза(ГГТ) — высокочувствительный индикатор при заболеваниях печени. Уровень ее часто повышен, когда трансаминазы и щелочная фосфатаза в нор­ме. Для диагностики алкогольного нарушения фун­кции печени уровень ГГТ - показатель более спе­цифичный, чем уровень двух указанных фермен­тов. ГГТ находится в печени, почках, поджелудоч­ной железе, она переносит глутаминовую кислоту от глутатиона или другого гамма-глутамилпептида на акцепторный пептид или на L-аминокислоты; фер­мент индуцируется алкоголем.

В. Интерпретация.Повышение показателя имеет место при остром инфекционном или токсическом гепатите, хроническом или подостром гепатите, циррозе печени, внутрипеченочной или внепече-ночной закупорке желчных путей, первичном или метастатическом опухолевом поражении печени, при алкогольном поражении печени. Иногда повы­шение наблюдается при застойной сердечной недо­статочности, редко - после инфаркта миокарда, при панкреатитах, опухоли поджелудочной железы.

ГЛЮКОЗА СЫВОРОТКИ ИЛИ ПЛАЗМЫ

Норма: натощак "истинная" глюкоза - 65-110 мг%4 (СИ: 3,5-6,1 ммоль/л).

А. Предосторожности.Если исследование отклады­вается более чем на час, в пробу следует добавить фторид натрия (3 мг/мл крови). Фильтраты могут храниться в замороженном состоянии до 24 ч. Ошибки в интерпретации возникают, если перед забором крови пациент ел сладкое или ему парен­терально вводили раствор глюкозы, при этом ана­лиз оценивали, как взятый натощак. За три дня до исследования следует исключить прием аскор­биновой кислоты и антибиотиков тетрациклинового ряда.

Б. Физиологическаяоснова. В норме концентра­ция глюкозы во внеклеточной жидкости строго ре­гулируется так, чтобы она как источник энергии была доступна тканям, но при этом не экскрети-ровалась с мочой. Неспецифические симптомы на­рушения метаболизма глюкозы - гипогликемия и гипергликемия.