Физические механизмы

К настоящему времени на феномен СОЭ сложились в основном две точки зрения.

Согласно первой, наружная поверхность мембраны каждого из эритроцитов имеет определенный отрицательный заряд, который ведет к отталкиванию их друг от друга на какое-то расстояние, в результате чего эритроциты находятся во взвешенном состоянии и почти не оседают, что и определяет нормальную СОЭ. При множестве заболеваий заряд существенно и даже сильно уменьшается, что в свою очередь уменьшает электростатический "распор" между эритроцита-ми, они сближаются своими боковыми поверхностями, образуя различной величины агрегаты в виде монетных столбиков, которые под влиянием силы земного притяжения начинают оседать в стеклянном капилляре, и чем меньшее электростатический "распор", тем больше скорость оседания эритроцитов.

Согласно второй, сторонников которой в настоящее время еще преобладающее количество, между эритроцитами из высокомокулярных белков или высокомолекулярных веществ другой природы (декстрины) образуются межэритроцитарные "мостики", которые как бы складывают эритроциты и тоже ведут к образованию агрегатов, включающих в себя от 8 до 15 клеток, если СОЭ в пределах нормальных величин, и до десятков сотен тысяч клеток если СОЭ сильно увеличена. В дальнейшем, после образования агрегатов и даже конгломератов, в возникновении которых основная роль принадлежит все-таки нарушению коллоидного состояния крови, включается фактор притяжения. То, что на него приходится заключительный этап в формировании СОЭ, решено однозначно, поскольку показано, что в крови, в которой в земных условиях величина СОЭ была довольно большой, в космических лабораторных условиях феномен СОЭ практически отсутствует.

Накапливается все большее количество данных, что такие высокомолекулярные белки, как фибриноген, гамма-глобулины, парапротеины, высокомолекулярные субстанции типа декстранов, обладают достаточным положительным электрическим зарядом и, накапливаясь в крови, могут воздействовать на электропотенциал эритроцитов, уменьшать его величину и соответственно уменьшать или снимать электростатический "распор" между эритроцитами, одновременно же выполняя роль межэритроцитарных "мостиков". Но и при этом воззрении на феномен СОЭ нарушениям коллоидного состава крови все-таки будет принадлежать первостепенная роль.

Установлена закономерность, что чем больше нарушение коллоидного состава плазмы крови, тем больше по размеру и по массе агрегаты, которые быстрее оседают и интенсивнее уплотняются в стеклянном капилляре, и соответственнно более высок показатель СОЭ. И наоборот, невысокий показатель СОЭ указывает на образование небольших егрегатов, на не столь большое нарушение коллоидной стабильности крови. Поскольку коллоидную среду крови составляет жидкость и растворенные в ней белки, то очевидно, что коллоидная стабильность обеспечивается нормальным их количественным содержанием и соотношением друг к другу. Закономерен вопрос: что же собой представляет коллоидная нестабильность крови, запускающая механизм СОЭ, и что же запускает саму коллоидную нестабильность?

С помощью электрофореза в различных гелях и способа изоэлектро-фокусирования в плазме крови в настоящее время обнаружено более 250 различных белков, основная масса которых определяется в мизерных количествах (т.н. минорных фракциях) и в основном является ферментами. Их уменьшение и даже полное отсутствие, хотя теоретически и нарушает коллоидную стабильность крови, но само по себе столь незначительно, что практического значения не имеет. Значительно меньшее число белков крови представлено количественно большими величинами, исчисляющимися граммами на литр крови (фибриноген), а некоторые и десятками граммов на литр крови (альбумины, глобулины и их отдельные фракции).

То, что мы привыкли называть нормальной протеинограммой белков сыворотки крови плюс нормальное количество (3г/л) фибриногена, не входящего в сыворотку, в своей функциональной совокупности в основном и представляет нормальную коллоидную среду крови. Она практически не создает, вернее, создает самые минимальные условия для агрегации эритроцитов, что и выражается нормальной величиной СОЭ:

1-2 мм/час- для новорожденных детей,

6-12 мм/час - для детей старше года и мужчин,

8-15 мм/час - для взрослых женщин,

15-20 мм/час - для стариков общего пола.