6. Какие еще клинические симптомы имеются у больных с хроническим

панкреатитом?

Другие симптомы при хроническом панкреатите обусловлены нарушением

эндокринных и экзокринных функций поджелудочной железы. Хотя при хроническом

панкреатите снижается продукция пищеварительных ферментов, вырабатываемых

поджелудочной железой и необходимых для переваривания жиров и белков,

признаков нарушения всасывания их в желудочно-кишечном тракте не отмечается до

тех пор, пока уровень выработки пищеварительных ферментов не снизится до 10 % от

нормального. Поэтому нарушения расщепления и всасывания жиров при хроническом

панкреатите, проявляющиеся стеатореей, наблюдаются относительно поздно. С

нарушением переваривания жиров связано снижение всасывания жирорастворимых

витаминов (А, Е, D, К). Поэтому склонность к образованию подкожных

кровоизлияний, боли в костях и снижение остроты ночного зрения являются не

такими редкими симптомами хронического панкреатита. Кроме того, при хроническом

панкреатите нередко отмечаются увеличение протромбинового времени,

гипокальциемия и сахарный диабет, трудно поддающийся коррекции. Причинами

похудания у пациентов с хроническим панкреатитом являются: (1) ситофобия, или

страх перед приемом пищи (поскольку во время еды усиливаются боли), что,

соответственно, приводит к уменьшению поступления в организм питательных

веществ и энергии; (2) нарушение всасывания в кишке, связанное с недостаточностью

ферментов поджелудочной железы, и (3) потеря калорий вследствие сахарного

диабета.

7. Как можно поставить диагноз хронического панкреатита?

Диагноз хронического панкреатита можно предположить при усилении болей в

животе у пациентов, злоупотребляющих алкоголем, или при наличии в анамнезе

других причин возникновения хронического панкреатита. При рентгенографии живота

у пациентов с хроническим панкреатитом можно обнаружить признаки

обызвествления ткани поджелудочной железы или ее протоков, подтверждающие

диагноз. При этом, как правило, возникает необходимость в дополнительных

исследованиях, включающих ультразвуковую и компьютерную томографию и

эндоскопическую ретроградную холангиопанкреатографию.

При ультразвуковом сканировании, которое у пациентов с хроническим панкреатитом

обладает высокой чувствительностью и специфичностью, выявляются расширение

протоков и повышение эхогенности ткани поджелудочной железы с нечеткими ее

контурами. При компьютерной томографии органов брюшной полости

обнаруживаются расширение протоков поджелудочной железы, признаки

обызвествления ее ткани, а также кистозные изменения. Кроме того, нередко

выявляется изменение плотности ткани поджелудочной железы как с участками

атрофии, так и с участками увеличения плотности. В диагностике хронического

панкреатита компьютерная томография имеет более высокие, чем ультразвуковое

сканирование, чувствительность и специфичность.

8. Играет ли какую-либо роль в диагностике хронического панкреатита

концентрация ферментов поджелудочной железы в сыворотке крови?

В целом концентрация сывороточной амилазы и липазы не имеет большого значения

в диагностике хронического панкреатита. Содержание этих ферментов у пациентов с

хроническим панкреатитом может быть повышено (как, например, у пациентов, у

которых хронический панкреатит развивается на фоне острого), понижено или в

норме. Хронический панкреатит можно заподозрить у пациентов с пониженной

концентрацией этих ферментов.

9. Существуют ли какие-либо специальные тесты для диагностики хронического

панкреатита?

Косвенные тесты для выявления нарушений экзокринной функции поджелудочной

железы, как правило, не имеют большого значения для диагностики хронического

панкреатита на ранних стадиях заболевания, поскольку их чувствительность очень

невысока и, кроме того, они достаточно сложны для выполнения. Один из таких

тестов, бентиромидовый, позволяет при хроническом панкреатите выявить

недостаточность пищеварительного фермента химотрипсина. По мере

прогрессирования заболевания чувствительность бентиромидового теста для

диагностики хронического панкреатита также повышается. Наиболее часто

используемыми в клинической практике тестами являются измерение выброса

бикарбонатов поджелудочной железы в панкреатическом соке в ответ на стимуляцию

секретином, а также измерение активности ферментов поджелудочной железы в ответ

на стимуляцию холецистокинином. Оба этих теста позволяют непосредственно

оценить функцию поджелудочной железы. Концентрация бикарбонатов в

панкреатическом соке менее 50 мэкв указывает на наличие хронического панкреатита.

Однако для выполнения этих тестов необходимо введение дуоденального зонда для

сбора секрета поджелудочной железы.