1. Дайте классификацию хронического панкреатита.

При остром панкреатите патологические изменения в поджелудочной железе

уменьшаются после того, как прекращается действие этиологических факторов. При

хроническом панкреатите (ХП) воспалительные изменения в ткани железы

сохраняются или нарастают, даже при устранении действия этиологических факторов.

Хронический панкреатит может быть обструктивным, кальцинированным и

воспалительным. При обструктивном хроническом панкреатите развиваются

изменения в железистой ткани, включающие фиброз, расширение протоков и

ацинарную атрофию. Все эти изменения постепенно могут разрешаться после

устранения обструкции протока поджелудочной железы. При кальцинированном

(обызвествленном) хроническом панкреатите в ткани железы выявляется

неравномерный фиброз и камни в протоках. Чаще всего эта форма хронического

панкреатита является следствием злоупотребления алкоголем. Диагноз

воспалительного хронического панкреатита чаще всего ставят в тех случаях, когда

признаки заболевания не укладываются ни в одну из вышеуказанных форм.

Гистологически воспалительный хронический панкреатит характеризуется наличием

мононуклеарно-клеточной инфильтрации и сопутствующим фиброзом паренхимы

поджелудочной железы.

2. Каковы причины развития хронического панкреатита?

Приблизительно в 70 % случаев причиной развития хронического панкреатита в

странах Западной Европы является длительное злоупотребление алкоголем, хотя у

всех людей существует индивидуальный порог переносимости алкоголя. При

проведении эпидемиологических исследований установлено, что диета с

повышенным содержанием жиров и белков может повышать риск развития

хронического панкреатита у пациентов, длительно употребляющих алкоголь. У

пациентов с низким порогом переносимости алкоголя хронический панкреатит

достаточно трудно отличить от идиопатичес-кого. Диагноз идиопатического

хронического панкреатита ставят в тех случаях, когда исключены все другие

причины развития панкреатита, включая гиперкальциемию, кис-тозный фиброз (о

котором не нужно забывать у взрослых даже при отсутствии заболеваний легких),

травму поджелудочной железы с повреждением протоковой системы, а также

заболевания двенадцатиперстной кишки и околоампулярной области, которые

вызывают развитие обструктивного хронического панкреатита.

3. Существуют ли какие-либо особенности питания, которые могут приводить к

развитию хронического панкреатита?

Тропический, или пищевой, панкреатит является достаточно часто встречающейся

формой хронического панкреатита в странах Азии и Африки, поражающей, как

правило, молодых людей. Считается, что эта форма хронического панкреатита

развивается в результате недостаточности содержания в пище антиоксидантных

веществ, например цинка, меди и селена, которые препятствуют

свободнорадикальному повреждению тканей пищевыми цианогенами

(содержащимися, например, в растении маниока). У таких пациентов развивается

тяжелая форма хронического кальцинированного панкреатита с наличием крупных

обызвествленных камней в протоках поджелудочной железы.

4. Существуют ли генетические факторы, способствующие развитию

хронического панкреатита?

Наследственная предрасположенность к развитию хронического панкреатита была

описана у различных семей в самых разных странах мира. Обычно наследственный

хронический панкреатит проявляется в возрасте 10-12 лет, одинаково часто поражает

как мальчиков, так и девочек, и наследуется по аутосомно-доминантному типу. У

таких пациентов повышен риск развития рака поджелудочной железы.

5. Каковы характерные симптомы хронического панкреатита?

Чаще всего пациентов с хроническим панкреатитом беспокоят боли. Боли эти

локализуются в эпигастральной области, носят тупой характер и иррадиируют в

спину. В начале приступа боли возникают периодически, затем становятся

постоянными. Боли могут усиливаться при приеме пищи или алкоголя. Основной

задачей при лечении таких пациентов является облегчение болей, чего иногда можно

достичь только назначением наркотических аналгетиков. Причинами болей при

хроническом панкреатите служат вовлечение в воспалительный процесс нервов и

повышение внутрипротокового давления. Боли у пациентов с хроническим

панкреатитом могут быть связаны также с развитием осложнений, например ложных

кист поджелудочной железы, закупорки общего желчного протока и/или

непроходимости двенадцатиперстной кишки. Приблизительно у 15 % пациентов с

хроническим панкреатитом боли отсутствуют и заболевание проявляется лишь

экзокринной и/или эндокринной недостаточностью.