№4.Немедикаментозное лечение аг

Основными немедикаментозными методами лечения АГ считаются:

1)снижение массы тела;

2)уменьшение потребления поваренной соли;

3)физические тренировки;

4)психологические методы воздействия;

5)снижение потребления алкоголя;

6)увеличение потребления калия, магния и, возможно, кальция;

7)применение лазера; ИРТ; физиолечение; сауна;

8)фитотерапия.

Имеются данные, подтверждающие достаточный гипотензивный эффект двух немедикаментозных методов лечения- ограничения потребления поваренной соли и уменьшения массы тела. В докладе Р. Стамлер на Х Всемирном конгрессе кардиологов приводились данные, демонстрирующие эффективность уменьшения массы тела (на 5%), снижения приёма поваренной соли(до 4,4 г), ограничения потребления алкоголя (до 26 г этанола в сутки), как факторов регуляции уровня АД. Избыточной массой тела (ИМТ) считается превышение “идеального” веса на 20% и более. Снижение МТ в течение 12 мес. приводило к снижению уровня АД на 8-10 мм рт. ст. Эффективны диетические мероприятия, но необходимо чтобы питание было сбалансированным по основным компонентам. Надо учитывать калораж пищи и реальные энергетические затраты человека в течение дня. При рассматривании роли физических упражнений, как метода снижения МТ, представляет интерес данные о том, что 6-месячный курс физических упражнений, включавший нагрузку на тредмиле, приводит к снижению МТ, улучшению гемодинамических показателей. Наблюдение в течение 4-х лет за больными АГ I стадии, которые тренировались ежедневно в течение 4-х недель на тренажёре домашнего типа и в течение 30 мин при ЧСС 130-140 уд. в мин. показало, что после 4-х недель тренировок САД и ДАД у больных стало достоверно более низким, чем при первичном обследовании. Сделан вывод о целесообразности использования предложенного метода всем больным с I стадией АГ. У больных со II стадией заболевания физические тренировки следует сочетать с приёмом лекарственных средств при возможном постепенном снижении их дозировок. Большое внимание в последнее время стали уделять психологическим методам воздействия: психорелаксации с биологически обратной связью (БОС), центральной электроаналгезии, групповым сеансам аутотренинга и другим. Психологические методы релаксации позволяют снизить САД на 35-40 мм рт.ст., а ДАД на 15 мм рт.ст., т.к. расслабление поперечно-полосатой мускулатуры сопровождается релаксацией гладкомышечных волокон, наступает вазодилатация. Подобным эффектом (вазодилатация) обладает сауна при рациональном её использовании (длительность сеанса 5-10 мин, не более 2 заходов, употребление калийных настоев). Обогащение диеты пищевым калием, магнием, кальцием способствует снижению АД. Эти пищевые продукты известны: картошка, тыква, томаты, сельдерей, петрушка и др. Получены данные о недостаточном потреблении кальция с пищей и водой у лиц с АГ, избыточном кальцийурезе, снижении абсорбции кальция в кишечнике. Всё это сопровождается гипокальциемией и вторичным гиперпаратиреозом. Введение кальция сопровождается снижением АД и предупреждением АГ, т.к. вторичный гиперпаратиреоз, являясь компенсаторным, приводит к избыточному накоплению кальция в клетках гладких мышц сосудов, способствуя повышению их тонуса и развитию ГБ. Эффект лазеротерапии направлен на улучшение текучести крови и гемореологии. Эти показатели, наряду с нормализацией деформируемости эритроцитов, уменьшением ПОЛ приводят к снижению ОПСС и стабилизации АД. Все вышеперечисленные методы должны рассматриваться, как базисные средства и присутствовать в той или иной степени в любой схеме лечения АГ.