Роль пересаливания пищи

Считается доказанным вредное воздействие пересаливания пищи на возникновение и ухудшение течения АГ. Отчётливо подтвердили зависимость развития АГ от солевого режима эпидемиологические исследования. Так, в Новой Гвинее изучено АД у жителей селений, употребляющих крайне мало поваренной соли. Оказалось, что среди них не только не встречаются “гипертоники”, но и отсутствует динамика возрастного повышения АД. В то же время в прибрежных селениях тех же племён, где принято варить рыбу в морской воде, и она в связи с этим содержит до 3% соли, отчётливо выражено повышенное АД в старших возрастных группах и обнаруживаются больные АГ.

Другие исследования показали, что у фермеров, которые после призыва в армию потребляют соли значительно больше, чем дома,(больше 17 г в день) на втором году армейского режима повышается АД, хотя в течение первого года оно, как правило, ещё остаётся нормальным. Установлено, что при употреблении поваренной соли менее 10 г в день объём внеклеточной жидкости снижен по сравнению с обычным уровнем, и гипертензия отсутствует. При употреблении 10-15 г АГ встречается спорадически, при употреблении 15-18 г ею страдают около 15% взрослого населения, и уровень АД с возрастом увеличивается. При употреблении поваренной соли в очень больших количествах (более 20 г в день) частота АГ достигает 30%, что отмечено в некоторых областях Японии. Недавние исследования, проведённые в США и Великобритании, также подтвердили неблаговидную роль соли в возникновении АГ. Так, у детей в США, потребляющих большое количество NaCl с водой (более 107 мг/л),среднее АД выше, чем у детей с низким потреблением соли (7 мг/л).Таким образом, у людей с повышенной чувствительностью к соли и при её избыточном потреблении АГ возникает в несколько раз чаще.

Предполагается, что у чувствительных к соли людей нарушается работа Na/K-насоса,что приводит к накапливанию Na в межклеточных пространствах и в гладкомышечных клетках, повышается возбудимость последних. Всё это способствует развитию гипертензивных реакций. Солевая нагрузка к тому же значительно увеличивает повышенное АД и общее периферическое сопротивление, повышая чувствительность сосудов к симпатической иннервации. Кроме этого повышается реактивность сосудов к ангиотензину на нагрузку солью у людей с наследственной отягощённостью по АГ. Увеличение чувствительности к Na у юношей с пограничной АГ (ДАД=90-94) повышает риск развития стабильной гипертензии. Нагрузка солью у данных больных вызывает непропорциональное повышение сердечного выброса и неадекватное снижение общего переферического сопротивления. Несоразмеримо резко повышается активность симпатической нервной системы и ренин-ангиотензин-альдостеронового механизма, истощается депрессорная функция почек, увеличивается объём циркулирующей крови.

Одним из возможных объяснений “солевого голода” больных АГ является выявленное у них повышение порога вкусовой чувствительности сосочков языка к соли. Вследствии этого они постоянно досаливают пищу, так как она кажется им несолёной.

Интересно, что больные с пограничной АГ, которые получали до нагрузки солью препараты калия, имели меньшее увеличение АД и повышение сердечного индекса. В настоящее время делается вывод о пользе профилактического приёма калия при угрозе повышения АД, возможно, за счёт уменьшения сердечного выброса вследствие натрийуреза. Вероятно, причиной выраженных географических и межгрупповых различий в уровнях АД может быть разница в потреблении калия или в отношении потребления натрия и калия. Население, которое потребляет мало поваренной соли, часто отличается высоким потреблением калия. В японских деревнях, например, население с одинаковым потреблением поваренной соли, но различным АД, имеет различия в потреблении калия.

Диета, богатая солями калия, дороже, чем с низким его содержанием. Тем не менее, она помогает в какой-то степени предупредить развитие АГ. Известно, что люди в популяции с низким АД более активны, худощавы и потребляют меньше Na и больше калия. Хотя АД у них может повышаться не только с возрастом, но и в связи с переездом в экономически более развитые страны (изменение образа жизни). Снижение потребления натрия и повышение калия в диете нормализует АД более, чем у половины больных с мягкой АГ. Умеренное снижение Na с пищей людьми в течение 2 мес. и более ведёт к тому, что этих людей начинает привлекать менее солёная пища, т.е. изменения содержания NaCl в пище сопровождается изменениями солевого вкуса. Установлено, что потребление 1-3 г NaCl в сутки считается низким, 2-12 г - умереным, более 15 г- высоким.

Следует заметить, что в некоторых зарубежных странах употребляют более 15 г поваренной соли в сутки. В качестве возможной альтернативы предлагается больным АГ и лицам с предрасположенностью к заболеванию сократить потребление соли до 4,4 г/сут, а также уменьшить использование соли, как консерванта, в приправах отдавать предпочтение травам. Рекомендуется проводить эти мероприятия, начиная с подросткового возраста, или не позже 25 -летнего периода жизни. Замену поваренной соли препаратами калия считают нецелесообразной, т.к. это может ухудшить деятельность почек, особенно у больных АГ. Однако, некоторые учёные предлагают лицам с АГ вместо поваренной соли постоянный приём санасола (калиевая соль).