№5. Лекарственная терапия больных аг

Известно, что годичная летальность у больных АГ в 2 раза выше, чем при нормальном АД. Кроме того, АГ является причиной 35% случаев временной и стойкой утраты трудоспособности при заболевании сердечно-сосудистой системы. Одним из принципов лечения АГ является раннее его начало--до появления необратимых изменений сердечно-сосудистой системы. В большинстве случаев речь идёт о необходимости постоянного систематического лечения повышенного АД по аналогии с сахарным диабетом.

В настоящее время имеются разные подходы к лечению АГ. Так, предлагают три метода: 1)ступенчатый; 2)проб и ошибок; 3)дифференцированный.

Считают необходимым от эмпирического выбора лекарств переходить к систематизированному подбору их на основании определённой схемы лечения. Таким требованиям отвечает многоступенчатая программа ВОЗ с различными модификациями. Цель этой схемы: последовательное назначение препаратов и их комбинаций для усиления гипотензивного эффекта с увеличением при необходимости или уменьшением дозы до возможной отмены. Применение позволяет увеличить эффективность лечения до 50-70%.

Кнц предлагает 4-х ступенчатую схему лечения аг.

На I ступени при ДАД=95-104 мм рт. ст. в зависимости от формы АГ-- гиперадренергической или объёмзависимой--лечение начинают проводить бета-блока- торами или диуретиками. При наличии противопоказаний к бета-блокаторам вместо них назначают производные раувольфии.

На II ступени при ДАД=105-114--основной упор в лечении делается на сочетание тиазидовых диуретиков, бета-блокаторов с клофелином или допегитом (ИАПФ).

На III ступени при ДАД=115 мм рт.ст. к бета-блокаторам, допегиту и диуретикам добавляют периферический вазодилятатор апрессин. В ряде случаев используют комплексные препараты: адельфан, кристепин, бринердин.

На IV ступени осуществляется индивидуальный подбор терапии, чаще в условиях стационара.

Эффективным считают лечение, при котором ДАД снижается ниже 90 мм рт.ст. или не менее чем на 10-15% от исходного уровня. Продолжительность лечения на каждой ступени составляет 2-6 недель. Если в течение этого времени необходимый эффект не будет достигнут, добавляются препараты следующей ступени.

Диуретики занимают видное место в лечении АГ. Они применяются как в чистом виде (на I ступени), так и в комбинации с другими препаратами, потенцируя их действие. В нашей стране диуретики чаще всего применяются в виде прерывистых курсов по 2-3 дня, в зарубежных странах используются курсы длительного непрерывного лечения в больших дозах.

В последние годы предложена схема длительного непрерывного лечения больных АГ диуретиками, основанная на принципе индивидуального подбора доз с использованием результатов фуросемидного теста. Установлено, что 22% больных высокочувствительны к диуретикам, 43% обладают средней чувствительностью, а 35% имеют слабую чувствительность к диуретикам. Последних целесообразно лечить другими гипотензивными средствами.

В настоящее время, кроме диуретиков, при лечении мягкой АГ на I ступени применяют b-блокаторы. К настоящему времени создано очень большое количество b-адреноблокаторов. Они отличаются друг от друга различными свойствами, в частности, наличием или отсутствием кардиоселективности, собственной симпатико-миметической активности и длительности действия.