Базофилы
Количество базофилов в периферической крови меньше, чем других клеток. Отличительным признаком базофилов являются темные цитоплазматические гранулы, которые содержат гепарин и гистамин. Считается, что после перехода в ткани базофилы превращаются в тучные клетки, но это мнение разделяют не все. Тучные клетки имеют на поверхности рецепторы к иммуноглобулину Е. Основная функция базофилов и тучных клеток - участие в аллергических и воспалительных реакциях.
Основные причины базофилии представлены на таб. 6. Базофилия нередко встречается при миелопролиферативных заболеваниях, прежде всего ХМЛ. У этих больных количество базофилов может составлять 30% и более от общего количества нейтрофилов. Считается, что нарастание базофилии является одним из признаков скорого бластного криза ХМЛ.
При резко выраженной базофилии могут возникнить симптомы, связанные с избыточным поступлением гистамина в кровь. В этом случае применяются антигистаминные препараты.
Основные причины базофилопении те же, что и эозинофилопении, плюс тиреотоксикоз и применение тиреоидных препаратов.
Моноциты
Моноциты являются частью системы мононуклеарных фагоцитов, в которую кроме них их их предшественнико входят тканевые макрофаги. Макрофаги - долгоживущие клетки, способные выполнять функции, присущие нейтрофилам. Кроме того, моноциты и макрофаги - важные секретирующие клетки, участвующие во многих иммунных и воспалительных реакциях, что нехарактерно для нейтрофила. Несмотря на более широкий спектр функций по сравнению с нейтрофилами, моноциты и макрофаги не могут заменить нейтрофилы, поэтому при агранулоцитозе развиваются инфекции, несмотря на моноцитоз. Но при этоммоноциты могут уничтожать некоторые микроорганизмы, резистентные нейтрофилам (токсоплазма и пр.).
В отличие от нейтрофилов, у моноцитов нет крупного костномозгового резерва. Среднее время пребывания моноцитов в крови - 8-16 часов.
Моноциты, попадая в ткани, дифференцируются в макрофаги, которые могут обладать специальными функциями в зависимости от локализации тканей (в частности макрофаги могут уничтожать опухолевые клетки). Продолжительность пребывания макрофагов в тканях - до нескольких лет.
Среди основных причин моноцитоза (> 0.8) следует выделить гематологические заболевания и новообразования, которые требуют неотложной диагностики (таб.7). Например, моноцитоз наблюдается у 25% больных лимфогрануломатозом. Поэтому все больные с моноцитозом должны быть тщательно обследованы, с обязательным проведением стернальной пункции, а при необходимости, и трепанобиопсии.
Моноцитопения (<0.2) может наблюдаться при назначении глюкокортикоидов и инфекциях, сопровождающейся эндотоксемией. Она редко бывает резко выраженной. В отличие от нейтрофилов и лимфоцитов, тканевые макрофаги резистентны к химио- и лучевой терапии.
Лимфоциты
В задачу сегоднешней лекции не входит разбор сложной системы лимфоцитов, мы кратко остановимся лишь на их количественных аномалиях.
Лимфоцитоз (> 3.5) часто встречается у детей, переносящих вирусные инфекции и вообще инфекции, которые у взрослых сопровождаются нейтроцитозом (таб.8). Особенного внимания заслуживает имфекционный мононуклеоз, который вызывается вирусом Эпштейн-Барра, и сопровождается появлением в крови характерных атипичных реактивных Т-лимфоцитов, реагирующих против пораженных вирусом В-лимфоцитов, лимфоаденопатией, спленомегалией и т.д. Для серологической диагностики применияют реакцию Пауля-Буннеля.
Другой причиной лифмоцитоза у детей является ОЛЛ, поэтому при отсутствии признаков инфекции или данных о ранее перенесенной инфекции наличие лимфоцитоза является показанием для стернальной пункции.
Лимфоцитоз у взрослых редко сопровождает инфекцию, но может быть признаком ХЛЛ (кровь > 5.0, к.м. > 25%) или ЗНЛ, поэтому всем таким больным показано тщательное обследование.
Лимфоцитопения может быть одним из проявлений панцитопении (таб 9). Кроме этого, она возникает при применении цитостатиков или глюкокортикоидов, сопровождать обширное облучение. Нередко лимфопения выявляется при лимфогрануломатозе. И наконец, стоит упомянуть ВИЧ инфекцию, при которой специфически поражаются лимфоциты. Выраженная лимфоцитопения может сопровождаться тяжелыми вирусными и паразитарными (Pnevmocystis carinii) инфекциями. Лечение лимфоцитопении включает в себя лечение основной патологии и борьбу с инфекцией.