Алгоритм лечения больных с острым инфарктом миокарда

Инфаркт миокарда.

Критерии диагноза:

1. Клиника.

2. ЭКГ.

3. Ферментная диагностика.

4. Изотопная диагностика.

5. Эхокардиография.

Фермент	Пик активности	Продолжительность повышения активности
КФК МВ	1-е сутки	3 - 4 суток
АСТ	2-е сутки	3 - 4 суток
ЛДГ	3 - 6 сутки	1 - 2 недели
Тропониновый тест	2 – 8 часов	До 14 суток
Миоглобиновый тест	2 часа - 3 суток	2 недели

Тропониновый теств настоящее время считается наиболее специфичным и удобным.АСТ и АЛТ в настоящее время не рассматривается специалистами в качестве ведущего диагностического теста.

Эхокардиографиюпроводят при отсутствии изменений на ЭКГ при затяжном болевом приступе. Нарушение локальной сократимости указывают на ишемию или ИМ (перенесенный или острый). Истончение стенки ЛЖ указывает на перенесенный ИМ.

Лечение и ведение больных с «q-зубцовым» (крупноочаговым) инфарктом миокарда.

1. Купирование болевого синдрома.

2. Аспирин 0.25-0.3 разжевать, затем по 0,125 один раз в сутки.

3. Тромболитическая терапия (стрептокиназа, урокиназа, альтеплаза).

4. При гиперкинетическом синдроме (повышение АД и тахикардия): бета-блокаторы (обзидан0.5-1мг в/в дробно, до 5 мг за 15 – 20 минут, можно перорально 20–40 мг).

5. При гипокинетическом синдроме с застоем в малом круге кровообращения: нитратыв/в.

6. После 48 часов назначаются ингибиторы АПФ для предотвращения процессов ремоделирования миокарда. Препарат выбора - престариум

2 - 4 мг.

7. Гепарин через 12 часов после тромболитической терапии. Лучше низкомолекулярные гепарины (фраксипарин, дельтапарин, фрагмин, эноксапарин). При отсутствии тромболитиков лечение проводят по стандарту нестабильной стенокардии. Накопленные к настоящему времени данные, не свидетельствуют о необходимости применения гепарина у всех больных, подвергшихся тромболитической терапии и одновременно получающих аспирин.

8. Режим.

9. Физическая реабилитация в зависимости от класса тяжести.

Лечение болевого синдрома.

Важнейший аспект лечения инфаркта миокарда – ликвидация боли.

Для этого применяются:

1. Наркотические анальгетики - морфин10 – 30 мг дробно по 3 - 5 мг в/венно, при брадикардии комбинируют сатропином0.5 - 1 мг.

Фентанил 0,005% - 2,0 в комбинации сдроперидолом0,25% - от 1,0 до 4,0 (нейролептанальгезия).Промедол 2% - 1.0 в/венно. Все наркотические препараты вводятся только в/венно. Для усиления эффекта наркотические анальгетики можно комбинировать с нейролептиками и транквилизаторами.

2. При резистентном болевом синдроме добавить бета-адреноблокаторы (при гиперкинетическом типе кровообращения) - обзиданв/в дробно по 0.5 - 1 мг, до 5 мг за 15 мин. Или 20 - 40 мг (разжевать, принять внутрь). Либо нитраты (при гипокинетическом синдроме) –перлинганит1 мг/час под контролем АД и ЧСС,изокет1мг/час.

При отсутствии эффекта: перидуральная анестезия на уровне Тh3 -Th4 (морфином2 - 3 мг) или в/венное введение субнаркотических дозкетамина.

Например: 50 мг кетаминаи 10 мг седуксена (сибазона, диазепама, реланиума) разводят на 100 мл физиологического р-ра и вводят с начальной скоростью 50 - 60 кап в мин., снижая ее по мере наступления эффекта. Средняя скрость инфузии 0,04 мг/кг*мин, а общая дозакетаминанеобходимая для обезболивания 0,75 мг/кг. Для больного весом 80 кг – средняя доза 50 мгкетамина.