Содержание лекции.

Введение.

Анемии – группа заболеваний и патологических состояний (синдромов), кардинальным гематологическим признаком которых является уменьшение количества эритроцитов и гемоглобина в единице объема крови, вследствие чего нарушается перенос кислорода к тканям, что клинически проявляется картиной гипоксии и вызванных его дистрофических изменений внутренних органов.

Большинство анемий вторичны, нередко связаны с нарушением менструального цикла, заболеваниями желудочно-кишечного тракта, онкопатологией и т.д. При первичном обращении больных возможны диагностические ошибки: молодым пациентам нередко устанавливается диагноз нейро-циркулярной дистонии или, при анемиях средней и тяжелой степени – пороков сердца (митральной недостаточности), ИБС – у больных с анемией.

Учебные вопросы.

1. Классификация анемий. – 10 мин

В основе классификации анемий (М.П.Кончаловский) этиопатогенетический принцип, согласно которому выделяют:

1. Анемии, связанные с кровопотерями.

2. Анемии, обусловленные нарушением кровообразования.

3. Анемии, характеризующиеся повышенным кроворазрушением.

А. Классификация анемий. (В.Я.Шустов, 1988 г.)

1. Анемии при кровопотерях (постгеморрагические)

   1. Острая

   2. Хроническая

2. Анемии при нарушениях кровообращения

   1. Желудодефицитные

      1. Нутритивная (у детей)

      2. Ювенильный хлороз

      3. Анемии беременных и кормящих

      4. Агастральная, анэнтеральная

   2. Железонасыщенные (сидероахрестические)

      1. Наследственные

      2. Приобретенные

   3. В₁₂-(фолиево-)дефицитные (мегалобластные)

      1. Анемия Аддисона-Бирмера

      2. Раковая

      3. Агастральная

      4. Анэнтеральная

      5. Глистная

      6. При инфекциях

      7. При энтеропатиях беременных

   4. Гипопластические (апластические)

      1. Наследственные (типа Фанкони-Даймонда-Блекфена)

      2. Приобретенные (типа Эрлиха, от воздействия химических факторов, при иммунных нарушениях)

   5. Метапластическая

      1. При гемобластозах

      2. При метастазах рака

      3. При нарушениях кроветворного микроокружения

3. Анемии при повышенном кроворазрушении (гемолитические)

   1. Эритроцитопатии

      1. Наследственный микросклероцитоз

      2. Ночная пароксизмальная гемоглобинурия (болезнь Маркиафавы-Микели)

   2. Ферментопатии

      1. Острая и хроническая гемолитические анемии при дефиците глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы, фавизм

      2. Острые гемолитические анемии при дефиците ферментов гликолиза, обмена глютатиона, нуклеотидов

   3. Гемоглобинопатии

      1. Серповидноклеточная анемия

      2. Гемоглобинозы С, Д и др.

      3. Анемии при нестабильных гемоглобинах – талассемии

   4. Анемии при воздействии антител, гемолизинов, химических веществ и др. факторов

      1. Анемии при воздействии прямых гемолизинов (отравления гемолитическими ядами, солями тяжелых металлов, разрушение паразитами и пр.)

      2. Анемии аутоиммунные, изоиммунные

      3. Гемолитическая болезнь плода и новорожденного

Б. По степени тяжести

		Эр	Hb(г/л)
1.	Легкая	3,9-3,5*1012/л	119-100 (до 90 при Fe-деф)
2.	Ср. тяжести	3,5-2.5*1012/л	100-80 (90-70 при Fe-деф)
3.	Тяжелая	2,5-1,5*1012/л	80-40 (70 при Fe-деф)
4.	тяжелейшая	1,5*1012/л	 40

В. По цветному показателю (по железонасыщенности)

Hb(г/л)*0,03_____________

ЦП= число Эр, деленное на 10¹²

Пример: Hb 120 г/л, Эр 4*10¹²/л

120*0,03

ЦП= 4*100 = 0,9

Нормохромные 0,85-1,05

Гипохромные  0,8

Гиперхромные  1,05 (1,1)

Г. По размерам эритроцитов

нормоцитарные (с нормальным ср. диаметром)

макроцитарные  8 мкм

миалоцитарные 12 мкм, до 20 мкм

микроцитарные  7 мкм

Д. По регенерации (в соответствии с качеством ретикулоцитов)

норморегенераторные ret 0,6-1 %

гипорегенераторные     0,5 %

гиперрегенеративные     1 %