Внутренние / Анализы (клиническая химия)

КЛИНИЧЕСКАЯ ХИМИЯ Общий белокПозволяет оценить состояние белкового обмена. Повышение концентрации: миеломная болезнь и другие парапротеинемии, аутоиммунные болезни, дегидратация на фоне гастроэнтеритов различной этиологии, саркоидоз, лимфофанулематоз. Снижение концентрации: нефротический синдром, кровотечения, синдром мальабсорбции, ожоговая болезнь в остром периоде, отечный синдром, голодание, длительное лечение кортикостероидами, длительные лихорадочные состояния, септические состояния, тиреотоксикоз, злокачественные новообразования, беременность. Спектр сывороточных белковКомментарии. Позволяет выявить диспротеинемию. Снижение концентрации альбумина: врожденная анальбуминемия, алиментарная дистрофия, гепатит, цирроз печени, кахексия, тяжелые инфекции, макроглобулинемия Вальденстрема, панкреатит, потеря альбумина через кожу (экссудативные дерматопатии, экзема, ожоги), заболевания почек (нефротический синдром, хронический пиелонефрит), хронические заболевания кишечника, острые желудочно-кишечные инфекции, болезнь Иценко-Кушинга, спру, желудочно-кишечные кровотечения, тяжелый тиреотоксикоз и др. состояния.Повышение концентрации альбумина: избыточное введение альбумина, состояния, сопровождающиеся гипогидратацией (псевдогиперальбуминемия); истинной гиперальбуминемии не существует.Повышение концентрации ?-глобулинов: воспалительные состояния, новообразования и др. Снижение концентрации ? -глобулинов: потеря белка в организме, дефицит ?1-антитрипсина и др. Повышение концентрации ?-глобулинов: железодефицитная анемия, прием эстрогенов, беременность и др. Снижение концентрации ?-глобулинов: хронические инфекции, злокачественные новообразования, хронические заболевания печени, нефротический синдром, энтеропатии с потерей белка. Повышение концентрации ?-глобулинов: хронические заболевания печени, аутоиммунные заболевания, саркоидоз, миеломная болезнь, макроглобулинемия Вальденстрема, хронический лимфолейкоз и др. Снижение концентрации ?-глобулинов: лечение цитостатиками, спленэктомия. ЦерулоплазминКомментарии. Снижение уровня концентрации церулоплазмина имеет диагностическое значение при гепатолентикулярной дегенерации (болезнь Вильсона-Коновалова), нефротическом синдроме, хронических гепатитах. Повышение концентрации: воспалительные процессы, опухоли и др. (мониторинг эффективности терапии у больных). ТрансферринКомментарии. Железо в сосудистом русле соединяется с трансферрином (Т) - гликопротеидом, синтезируемым в печени. Т связывает 2 молекулы Fe+З. В физиологических условиях и при дефиците железа только Т как железотранспортирующий белок; с гаптоглобином транспортируется исключительно гем. Биологическая функция Т заключается в его способности легко образовывать диссоциирующие комплексы с железом, что обеспечивает создание нетоксического пула железа в кровотоке, который доступен и позволяет распределять и депонировать железо в организме. В норме только треть трансферрина насыщена железом. Нарушение транспорта железа может быть обусловлено наследственной ат-рансферринемией или приобретенной гипотрансферринемией (при нарушении белоксинтезирующей функции печени). Определение Т имеет значение в диагностике и дифференциальной диагностике анемий. ФерритинКомментарии. Ферритин - железосодержащий белок, растворимый в воде комплекс гидроокиси железа с белком апоферритином. Он содержится во всех тканях, но в наибольшем количестве в цитоплазме клеток печени, слизистой оболочке желудочно-кишечного тракта, системе фагоцитирующих мононуклеаров. Хотя большая часть ферритина находится внутри клетки, небольшие, но клинически значимые его количества обнаруживаются в сыворотке крови. Сывороточный ферритин секретируется в постоянной пропорции по отношению к общим запасам железа в организме. Поэтому считают, что концентрация ферритина в сыворотке крови отражает общие запасы в организме. Определение концентрации сывороточного ферритина - прямой тест оценки запасов железа в организме, позволяющий дифференцировать абсолютный дефицит железа и относительный, обусловленный нарушением выделения железа в кровь из депо. Повышение уровня ферритина: гемохроматоз, гемосидероз (первичная или вторичная перегрузка организма железом), гемотрансфузии (переливание крови), заболевания печени - гепатиты, алкогольное поражение печени, цирроз печени различной этиологии, некроз, обтурационная желтуха, первичная гепатома, метастазы рака в печень, нарушения в системе крови - гемолитическая, сидеробластическая, пернициозная, апластическая анемии или анемии другой этиологии, полицитемия, лейкемия, онкологические заболевания (острый миелобластный и лимфобластный лейкоз, лимфогранулематоз, рак молочной железы), болезнь Ходжкина, коллагенозы, заболевания, связанные с нарушением кровообращения (инсульт, инфаркт миокарда), ожоги, лихорадка. Понижение уровня ферритина: синдром мальабсорбции, железодефицитная анемия, гемолитическая анемия, анемия, связанная с беременностью, нефротический синдром. Белки системы комплемента (С3, С4)Комментарии. Участвуют в процессах воспаления и иммунопатологических реакциях, стимулируют фагоцитоз. Определение СЗ, С4 нашло широкое применение в мониторинге воспалительного процесса у больных иммуннокомплексной патологией (системная красная волчанка, мезангиокапиллярный гломерулонефрит) и др. Повышенное значение СЗ и нормальное С4 указывает на острую фазу. При СКВ оба показателя низкие. При рецидивах С4 падает первым. Пациенты с РА имеют нормальные или повышенные уровни С4. При гломерулонефритах, криоглобулиновой нефропатии, уремии, при тяжелых заболеваниях печени, СКВ и использовании высоких концентраций глюкокорстикоидов СЗ и С4 низкие (за счет активации альтернативного пути с усиленным расходом этого компонента). При постстрептококковом гломерулонефрите С4 умеренно подавлен, а СЗ понижен. Следует отметить, что при многих заболеваниях изучение системы комплемента позволяет сделать заключение об индивидуальной динамике течения заболевания. Исследование комплемента обязательно при наличии в анамнезе частых бактериальных инфекций в связи с возможной генетической аномалией. Так, например, СКВ часто ассоциирована с врожденными дефектами системы комплемента. С-реактивный белокКомментарии. С-реактивный протеин - белок острой фазы, его повышение - свидетельство воспаления, тканевого некроза. Повышение концентрации: диффузные заболевания соединительной ткани, воспалительные процессы, инфекции, инфаркт миокарда, злокачественные опухоли, хирургические операции и др. С-реактивный белок является предиктором сердечно-сосудистых катастроф. МочевинаТребования к пробе: сыворотка крови; суточная моча.Комментарии. Позволяет оценить выделительную функцию почек, в определенной степени судить о состоянии белкового метаболизма. Повышение концентрации: болезни почек с нарушением выделительной функции, диабетическая кома, синдром раздавливания, шок, желудочно-кишечные кровотечения. Мочевая кислотаТребования к пробе: сыворотка крови; суточная моча.Комментарии. Позволяет судить о нарушениях пуринового обмена, имеет важное значение в диагностике подагры. Повышение концентрации: подагра, почечная недостаточность, метаболический X синдром, лейкозы, чрезмерное потребление пуринов с пищей и др. КреатининТребования к пробе: сыворотка крови; суточная моча.Комментарии. Позволяет оценить выделительную функцию почек. Повышение уровня креатинина в крови при заболеваниях почек коррелирует со степенью нарушения клубочковой фильтрации. Повышение концентрации: нарушения функции почек любой этиологии, акромегалия и гигантизм, гипертиреоз, массивные повреждения мышечной ткани, избыточное потребление мясной пищи. ХолестеринТребования к пробе: сыворотка крови.Комментарии. Позволяет оценить нарушения липидного обмена. Повышение концентрации: наследственные нарушения липидного обмена, вторичные липопротеинемии при заболеваниях печени с внутри- и внепеченочным холестазом, гипотиреоз, подагра, ИБС, метаболический кардиальный синдром, сахарный диабет, нефротический синдром, алкоголизм. Снижение концентрации: некроз печеночных клеток, гипертиреоз, нарушение всасывания в кишечнике, обширные ожоги. ТриглицеридыТребования к пробе: сыворотка крови.Комментарии. Позволяют предположить тип дислипопротеидемии, оценить степень риска развития атеросклероза и его проявлений. Повышение концентрации: гиперлипо-протеидемии I, IIb, III, IV, V типов, ишемическая болезнь сердца, обтурационная желтуха, панкреатиты, нефротический синдром, гипотиреоз, сахарный диабет. Снижение концентрации: голодание, гипертиреоз, гиперпаратиреоз и др. Холестерин липопротеидов высокой плотностиТребования к пробе: сыворотка крови.Комментарии. Позволяет оценить риск развития атеросклероза. Повышение уровня является антиатерогенным фактором. Повышение концентрации: наследственные гипер?-липопротеидемии, первичный билиарный цирроз печени и хронические гепатиты, алкоголизм, хронические интоксикации. Снижение концентрации: гипо?-липопротеидемии, гипертриглицеридемии, декомпенсированный сахарный диабет, холестаз, нефротический синдром, хроническая почечная недостаточность. Холестерин липопротеидов низкой плотностиТребования к пробе: сыворотка крови.Комментарии. Позволяет оценить риск развития атеросклероза. Повышение концентрации коррелирует со степенью выраженности атеросклеротического процесса. Повышение концентрации: первичная гиперлипопротеинемия IIа, IIb типов, гипотиреоз, холестаз различной этиологии, заболевания печени, анорексия, хронические заболевания почек с нарушением функции, порфирии, синдром Кушинга. Снижение концентрации: гипо?- и ?-липопротеинемии, гипертиреоз, хронические анемии, гепатоцеллюлярные дисфункции, хронические воспалительные заболевания суставов, хронические заболевания легких. Аполипопротеин В (Апо-В)Требования к пробе: сыворотка крови.Комментарии. Уровень Апо-В отражает содержание ЛПНП в сыворотке крови. Метод имеет преимущество перед определением холестерина ЛПНП, так как содержание белка в частицах ЛПНП постоянно, а количество холестерина может варьировать в очень широких пределах. Повышение уровня Апо-В свидетельствует о риске развития ишемической болезни сердца. Повышение концентрации: гиперлипопротеидемия типов IIа, IIb IV, V, гипотиреоз, нефротический синдром, хроническая почечная недостаточность, заболевания печени и желчных путей. Аполипопротеин А-1 (Апо-А-1)Требования к пробе: сыворотка крови.Комментарии. Апо-А-1 - белковый компонент липопротеидов высокой плотности (ЛПВП). Его определение позволяет оценить антиатерогенные свойства ЛПВП точнее, чем холестерин ЛПВП. Снижение концентрации - фактор риска развития атеросклероза. Повышение концентрации: семейная гипер?-липопротеидемия, физические упражнения, иногда хронический гепатит и др. Снижение концентрации: курение, диета, богатая углеводами и полиненасыщенными жирными кислотами, острый гепатит, цирроз печени, обтурационная желтуха, лимфогранулематоз, нефротический синдром, хроническая почечная недостаточность, муковисцидоз, нелеченный сахарный диабет, длительное парентеральное питание, различные формы гипо?-липопротеидемий, прием андрогенов, ?-блокаторов, диуретиков, прогестинов. БилирубинТребования к пробе: сыворотка крови. Комментарии. Позволяет судить о нарушениях пигментного обмена, вызванного различными причинами. Повышение концентрации общего билирубина: повреждение печеночных клеток воспалительного, токсического, неопластического происхождения, обтурация внутри- и внепеченочных желчных протоков, гемолитический синдром, наследственные пигментные гепатозы, доброкачественные гипербилирубинемии, отравления гепатотоксическими ядами и лекарственными препаратами. Повышение концентрации связанного билирубина: повреждение печеночных клеток, обтурация вне- и внутрипеченочных желчных протоков, длительное применение препаратов, вызывающих холестаз, синдром Дабина-Джонсона и Ротора. Повышение концентрации свободного билирубина: гемолитические, мегалобластные анемии, гематомы, сепсис, отравление гемолитическими ядами, тромбоз селезеночных вен, синдром Жильбера. ГлюкозаТребования к пробе: сыворотка крови, капиллярная кровь.Комментарии. Позволяет судить о состоянии углеводного обмена, решить вопрос о диагностике и лечебной тактике при сахарном диабете и других заболеваниях, сопровождающихся гипер- и гипогликемией. Повышение концентрации: сахарный диабет, нарушение толерантности к глюкозе, болезни поджелудочной железы, феохромоцитома, синдром Иценко-Кушинга, акромегалия и гигантизм, гипертиреоз, постоянный прием некоторых лекарственных средств. Снижение концентрации: инсулома, надпочечниковая недостаточность, гипотиреоз, демпинг-синдром и др. Частота исследования концентрации глюкозы определяется лечащим врачом. Глюкозо-толерантный тест (ГТТ)Требования к пробе: капиллярная кровь. Комментарии. ГТТ - тест, рекомендуемый для диагностики сахарного диабета (рекомендации ВОЗ, 1999 г.). Другие показания для ГТТ: скрытый сахарный диабет, гипоталамический синдром, метаболический X синдром. Нормальные значения: натощак нормогликемия; максимальная гликемия через 30-60 мин после нагрузки (75 г глюкозы), не более 80% исходного уровня сахара; через 2 часа содержание сахара в крови достигает исходного уровня. Диагностическое значение метода - выявляет потенциальные возможности островкового аппарата поджелудочной железы. Подготовка к исследованию: за три дня до исследования - обычная диета, исключается прием кофеина, симпатомиметиков, фуросемида, оральных контрацептивов, кортикостероидов, тетрациклина, адреналина. Гликозилированный гемоглобин (HbА1с)Требования к пробе: сыворотка крови.Комментарии. Клиническое значение анализа гликозилированного гемоглобина в мониторинге сахарного диабета. Задачей антидиабетической терапии является нормализация уровня глюкозы в крови в течение длительного периода времени. Риск развития и прогрессирующего течения осложнений диабета тесно связан со степенью эффективности гликемического контроля. В качестве основного интегративного критерия используется измерение гликозилированного гемоглобина. Скорость его образования прямо пропорциональна содержанию глюкозы в крови пациента. Реакция проходит через обратимую стадию, но основной продукт стабилен и накапливается в эритроците в течение всей жизни клетки (продолжительность жизни эритроцита от 30 до 120 суток, в среднем 60 дней для большей части эритроцитов). Исследование корреляции значений гликозилированного гемоглобина и данных мониторинга содержания глюкозы подтверждают, что количество гликогемоглобина может служить интегральным показателем среднего уровня глюкозы за 6-8 недель (при длительном наблюдении за лечением нет необходимости выполнять исследование чаще, чем 1 раз в 6-8 недель). Реакция неферментативного гликозилирования гемоглобина протекает в несколько стадий, часть из которых обратимы, поэтому конечный продукт представляет собой смесь фракций различной степени лабильности. Сравнительные данные выявляют наиболее яркую дискриминацию нарушения углеводного обмена при изменении параметра гемоглобина A1с. Эта фракция гликозилированного гемоглобина является наиболее стабильной и присутствует в наибольшей концентрации, поэтому рекомендовано специфическое измерение фракции гемоглобина A1с в качестве основного интегрального показателя. Этот тест с успехом введен во многие современные алгоритмы первичной диагностики сахарного диабета. Имеются преимущества измерения гликогемоглобина A1с перед традиционной глюкометрией или глюкозотолерантным методом: раннее доклиническое выявление нарушений обмена сахаров, определение диабета беременных, определение степени компенсации углеводного метаболизма на протяжении длительного времени. В соответствии с рекомендациями ВОЗ (1999 г.) определение гликозилированного гемоглобина должно проводиться у каждого больного диабетом с регулярностью 4 определения в год. Тест по измерению гликогемоглобина позволяет оценить риск развития осложнений у пациента. Чем выше уровень, тем выше риск. Например, при уровне гликогемоглобина A1с 6% вероятность развития ретинопатий или сосудистых нарушений у диабетических пациентов составит менее 10%, тогда как при 12-процентном содержании гликогемоглобина шансы развития хронических осложнений достигают 80%. ФруктозаминТребования к пробе: сыворотка крови.Комментарии. Кроме гемоглобина, при повышении уровня глюкозы в крови гликозилируются многие другие белки. Одним из таких белков является фруктозамин, кетоаминный продукт неэнзиматического гликозилирования. Так как альбумин - это наиболее представительный белок плазмы, гликозилированный альбумин является основным источником сывороточного фруктозамина. В связи с тем, что этот белок имеет более короткий период полужизни (19 дней), чем гемоглобин, измерение его дополняет определение гликогемоглобина A1с как показатель уровня глюкозы в период последних 2-3 недель до измерения. При длительном наблюдении за лечением нет необходимости выполнять исследование чаще, чем 1 раз в 2-3 недели. Поэтому определение фруктозамина может играть важную роль для более быстрой ориентации лечащих врачей в успешности проводимого лечения, подборе диеты или дозы препарата, снижающего уровень глюкозы. Фруктозамин считают более быстрым и удобным маркером среднего уровня глюкозы, чем гликогемоглобин. Определение его не зависит от вариантов аллелей гемоглобинов пациента. Однако на концентрацию фруктозамина влияет уровень альбумина сыворотки, характер диспротеинемии, а также большое число лекарственных препаратов и эндогенных субстратов крови. МикроальбуминурияТребования к пробе: суточная моча. Комментарии. Микроальбуминурия может быть определена как скорость экскреции альбумина, занимающая промежуточное положение между нормой (2,5-25 мг/ сут) и макроальбуминурией (более 250 мг/сут). Небольшое увеличение экскретируемого с мочой альбумина не определяется тест-полосками, и необходимо проводить точное количественное определение белка в сборе мочи за 24 часа. Тест позволяет определить нарушение клубочковой фильтрации на ранних стадиях поражения почек, дифференцировать уровень поражения почек (клубочки, канальцы). Повышение концентрации: диффузные заболевания почек, гипертонической болезни, амилоидозе и др. Микроальбуминурия является ранним свидетельством эндотелиальной дисфункции, диабетической нефропатии и поражения почек при артериальной гипертонии. Сывороточное железоТребования к пробе: сыворотка крови. Комментарии. Позволяет проводить дифференциальный диагноз анемического синдрома, диагностировать железодефицитные состояния. Повышение концентрации: гемохроматоз, пернициозная, апластическая, гемолитическая анемии, избыточная ферротерапия и др. Снижение концентрации: железодефицитная анемия, непостоянно - холестатический синдром, энтериты и др. КалийТребования к пробе: сыворотка крови; суточная моча.Комментарии. Показания к исследованию: почечная недостаточность, лечение диуретиками, диарея, сахарный диабет, сердечная недостаточность. Имеет существенное значение в тактике и лечении ряда заболеваний. Снижение концентрации в сыворотке крови: передозировка некоторых диуретиков, первичный гиперальдостеронизм, синдром нарушения всасывания, диарея, рвота, болезни почек (врожденные тубулопатии). Повышение концентрации в сыворотке крови: почечная недостаточность, внутрисосудистый гемолиз, повреждение тканей, метаболический ацидоз (при некомпенсированном сахарном диабете и др.). Снижение концентрации в моче: олигурия, Аддисонова болезнь. Повышение концентрации в моче: гиперальдостеронизм, терапия некоторыми диуретиками. Ложно-положительный уровень калия в крови может быть обнаружен в условиях нарушения требований преаналитического этапа (условий взятия, хранения и транспортировки венозной крови): взятие крови после предварительной работы рукой при наложенном жгуте (повышает на 10-20%); даже минимальный гемолиз, длительное хранение цельной крови. НатрийТребования к пробе: сыворотка крови; суточная моча.Комментарии. Основное показание - нарушения водно-электролитного обмена. Позволяет диагностировать наличие и степень дегидратации, что требует неотложных лечебных мероприятий. Повышение концентрации в сыворотке крови: диарея, рвота, гипервентиляция, обильное потоотделение, несахарный диабет, некомпенсированный сахарный диабет, гиперальдостеронизм. Снижение концентрации в сыворотке крови: отечный синдром, почечная недостаточность, обильное введение жидкости, лечение диуретиками и др. Повышение концентрации в моче: почечная недостаточность и др. ХлоридыТребования к пробе: сыворотка крови; суточная моча. Комментарии. Показания: нарушения водно-электролитного обмена. Заболевания, сопровождающиеся поносом, рвотой, почечная недостаточность, Аддисонова болезнь, длительное лечение диуретиками. Определение хлоридов имеет значение такое же, как и натрия. Их увеличение - признак выраженной дегидратации, уменьшение - признак значительного избытка воды в организме. МагнийТребования к пробе: сыворотка крови.Комментарии. Показания: почечная недостаточность, гипокортицизм, гипотиреоз и гипертиреоз, гипопаратиреоз, гипокальциемия любого генеза, диабетический ацидоз. Изменение концентрации магния в сыворотке выявляется нечасто и свидетельствует о выраженном нарушении магниевого обмена. Клиника гипомагниемии проявляется в первую очередь на клеточном уровне, когда содержание магния в крови может быть нормальным. Повышение концентрации: первичная гипофункция коры надпочечников, острый диабетический кетоацидоз, почечная недостаточность, травма тканей, гипотиреоз, системная красная волчанка, множественная миелома, дегидратация, чрезмерное поступление антацидных, слабительных средств, инфузионных растворов. Снижение концентрации: недостаточное поступление или всасывание магния (квашиоркор, низкокалорийная диета), тетания, острый панкреатит, гипопаратиреоз, гипертиреоз, хронический алкоголизм, хронический гломерулонефрит, гипокальциемия любого генеза, гиперальдостеронизм, диабетический кетоацидоз, беременность, избыточная лактация, диарея, рвота, лечение диуретиками. Кальций общийТребования к пробе: сыворотка крови; суточная моча.Комментарии. Показания к исследованию: заболевания паращитовидных желез, остеопороз, патологические переломы, судорожный синдром. Позволяет диагностировать нарушения кальциевого обмена. Повышение концентрации в сыворотке крови: первичный гиперпаратиреоз, миеломная болезнь, передозировка витамина D, истинная полицитемия (эритремия), феохромоцитома, акромегалия, злокачественные новообразования с метастазами в кости. Снижение концентрации в сыворотке крови: гипофункция паращитовидных желез, рахит, хроническая почечная недостаточность, остеомаляция и др. Изменения концентрации кальция в моче сходны с изменениями в сыворотке. Кальций ионизированныйОпределение "физиологической активности" или уровня свободного кальция у пациентов с белковыми нарушениями (хроническая почечная недостаточность, нефротический синдром, малабсорбция, множественная миелома). Ca ионизированный определяют также при расстройствах кислотно-щелочного метаболизма. Уровень ионизированного кальция лучше отражает метаболизм кальция, чем уровень общего кальция. Значительное снижение Са2+ независимо от уровня общего Са может приводить к повышению нервно-мышечной возбудимости и вследствие этого - к тетании. ФосфорТребования к пробе: сыворотка крови; суточная моча.Комментарии. Показания к исследованию: хроническая почечная недостаточность, рахит, остеомаляция, заболевания щитовидной и паращитовидных желез, акромегалия, гипофизарная карликовость, миеломная болезнь, болезнь Педжета, длительное применение препаратов алюминия. Позволяет диагностировать нарушения фосфорного обмена. Повышение концентрации в сыворотке крови: акромегалия, диабетическая кома, гипопаратиреоз, хроническая почечная недостаточность, плазмоцитома, болезнь Педжета, метастазы опухолей в кости (остеолиз), саркоидоз, избыточное введение витамина D. Снижение концентрации в сыворотке крови: остеомаляция, синдром мальабсорбции, гиперпаратиреоз, гиперинсулинизм, парентеральное питание, длительное применение препаратов алюминия, демпинг-синдром, гипофизарная карликовость, рахит, тяжелая гиперкальциемия любого происхождения. Повышение концентрации в моче: нарушение функции проксимальных канальцев, первичная гиперфункция паращитовидных желез, рахит, злокачественные опухоли с повышенным остеолизом, трансплантация почки. Снижение концентрации в моче: гипофункция паращитовидных желез, рахит, хронический энтероколит и др. АлАТ Требования к пробе: сыворотка крови. Комментарии. Показания к исследованию: гепатиты и циррозы печени, опухоли и метастатическое повреждение печени, желтухи, тяжелые ожоги, инфаркт миокарда, тяжелые панкреатиты. Повышение уровня активности фермента свидетельствует о повреждении клеток, в первую очередь печени, миокарда, скелетных мышц. Повышение активности: некроз печеночных клеток, холестаз, механическая желтуха, инфекционный мононуклеоз, инфаркт миокарда, миокардиты, дерматомиозит, мышечная дистрофия, обширная травма, ожоги, гемолиз. Мониторинг терапии атеросклероза статинами (симвастин или закор и др.), применяемыми для снижения холестерина и ЛПОНП в сыворотке крови. При повышении уровня АлАТ в сыворотке крови (в 3 и более раза) необходима титрация дозы статина в сторону её уменьшения. АсАТТребования к пробе: сыворотка крови.Комментарии. Показания к исследованию: заболевания и травмы печени, желтухи, инфаркт миокарда, миокардиты, инфекционный мононуклеоз, ожоги. Повышение уровня активности фермента свидетельствует о повреждении клеток, в первую очередь печени, миокарда, скелетных мышц. Повышение активности: инфаркт миокарда, миокардиты, гепатиты и циррозы печени, травмы и опухоли печени, инфекционный мононуклеоз, тяжелые ожоги, гипотиреоз, молочно-кислый ацидоз, тромбоз легочной артерии, инфаркт кишки и брыжейки, травма скелетных мышц, дерматомиозит. Щелочная фосфатаза (ЩФ)Требования к пробе: сыворотка крови.Комментарии. Показания: желтуха, болезни печени, инфекционный мононуклеоз, цитомегаловирусная инфекция у детей, миеломная болезнь, синдром Кушинга, гиперпаратиреоз. Диагностическое значение метода обусловлено значительным содержанием фермента в клетках многих тканей, особенно костной, печени, легких, кишечника, эндометрия. Повышение активности: диффузные и очаговые поражения печени, опухоли костей, миеломная болезнь, болезнь Педжета, гиперпаратиреоз, рахит, уремическая остеодистрофия. Лактатдегидрогеназа (ЛДГ) и ее изоферментыТребования к пробе: сыворотка крови.Комментарии. Показания к исследованию: инфаркт миокарда, миокардиты, гепатиты, циррозы печени, новообразования печени, острый панкреатит, инфаркт легкого и почки, лейкозы, лимфомы, гемолитические анемии. Повышение уровня изоферментов ЛДГ - свидетельство повреждения клеток, особенно печени, сердца, скелетных мышц. Повышение активности ЛДГ: инфаркт миокарда, активный миокардит, мегалобластная анемия, гепатиты, циррозы печени, механическая желтуха, повреждение мышц, инфаркт легкого и почки, лимфомы, гемолитические анемии, острый панкреатит, шок. ЛДГ1 - ЛДГ2: инфаркт миокарда, мегалобластная анемия, острый гемолиз, некроз коры почек. ЛДГ2 - ЛДГЗ: острый лейкоз. ЛДГЗ: заболевания легких, злокачественные новообразования. ЛДГЗ - ЛДГ4: массивное разрушение тромбоцитов (эмболия легочной артерии, массивные гемотрансфузии), инфекционный мононуклеоз, лимфомы, лимфоцитарный лейкоз. ЛДГ5: повреждение скелетных мышц травматического, воспалительного и дегенеративного характера, гепатиты, циррозы, новообразования печени. Креатинкиназа (КК)Требования к пробе: сыворотка крови.Комментарии. Показания к исследованию: острые коронарные синдромы, миокардиты, миопатии и мышечные дистрофии, длительный ангинальный синдром в грудной клетке, травма, синдром длительного сдавления, затяжные аритмии, отравление этанолом, травма головы, подозрение на субарахноидальное кровоизлияние, болевые ощущения в мышцах при развитии рабдомиолиза (опасность ОПН) в ответ на передозировку статинов (симвастин или закор и др.). Диагностическая значимость метода определяется повышением той или иной изоформы фермента. Повышение активности: травмы, хирургическое вмешательство, инфаркты, миокардиты, миопатии, мышечные дистрофии, длительная гипотермия, травма головы, эмболия легочной артерии, опухоли предстательной железы, желудочно-кишечного тракта и мочевого пузыря, генерализованные судороги, хроническая почечная недостаточность, рабдомиолиз. Кислая фосфатаза (КФ)Требования к пробе: сыворотка крови.Комментарии. Показания к исследованию: аденома и рак предстательной железы, гемолитические анемии, лимфогранулематоз, миеломная болезнь. Диагностическое значение метода определяется высоким содержанием фермента в клетках предстательной железы, крови, костях. Повышение активности простатической КФ: аденома и рак предстательной железы, массаж предстательной железы, катетеризация мочеиспускательного канала, цистоскопия, ректальные исследования (анализ КФ следует проводить не ранее чем через 48 часов после этих процедур!). Повышение активности непростатической КФ: гиперфункция паращитовидных желез, новообразования кости, метастазы в кости, осте-опороз, рак легкого, тромбоцитопении, гемолитические анемии, миеломная болезнь, лимфогранулематоз, опухоли желудка и молочной железы, тромбозы. АмилазаТребования к пробе: сыворотка крови; утренняя порция мочи.Комментарии. Показания к исследованию: острая абдоминальная хирургическая патология, выраженный болевой синдром в брюшной полости, панкреатиты, новообразования поджелудочной железы. Позволяет диагностировать гиперамилаземию и гиперамилазурию, что наиболее характерно для заболеваний поджелудочной железы и некоторых других органов желудочно-кишечного тракта. Повышение активности: острый и обострение хронического панкреатита, опухоли и кисты поджелудочной железы, заболевания желчевыводящих путей, острая хирургическая патология органов брюшной полости, заболевания слюнных желез, опухоли яичников, диабетический кетоацидоз. y-глютамилтрансфераза (ГГТ)Требования к пробе: сыворотка крови.Комментарии. Показания к исследованию: обструктивные поражения печени и желчевыводяших путей, опухоли панкреато-дурденальной зоны, предстательной железы, инфекционный мононуклеоз, панкреатит. Диагностическое значение метода: повышение уровня фермента указывает на наличие холестаза. Повышение активности: обструкция желчевыводящих путей, гепатиты, циррозы печени, сахарный диабет, инфекционный мононуклеоз, гипертиреоз, панкреатиты, опухоли предстательной железы. Холинэстераза (ХЭ)Требования к пробе: сыворотка крови.Комментарии. В лабораторной энзимологии исследуют только ацилхолин ацилгидролазу (псевдохолинэстеразу или ацилхолин ацилгидролазу II), обозначая её как холинэстеразу. Определение ХЭ имеет наибольшее клиническое значение, так как это один из немногих ферментов, который в норме секретируется в кровоток, в основном печенью, и зависит от функции гепатоцитов. Диагностическое значение имеет снижение сывороточной активности ХЭ, которое следует рассматривать как результат угнетения синтеза белков в печени. Снижение активности ХЭ в сыворотке. Уровень ХЭ в сыворотке используется как показатель синтетической способности гепатоцитов, а не как показатель их структурного повреждения. В популяции здоровых людей имеет место достаточно высокий разброс нормальных значений с колебаниями до 40% между разными популяциями и до 10% индивидуально у испытуемого. Поэтому достаточно сложно судить о функции печени по активности ХЭ при таком разбросе результатов. Определение активности ХЭ рекомендуется использовать для мониторинга состояния больных. Монотонное снижение активности ХЭ свидетельствует о прогрессировании печеночной недостаточности, увеличение ее активности показывает эффективность лечения. Снижение ХЭ в сыворотке на 30-50% характерно для острого гепатита и длительно текущего хронического гепатита. Снижение активности ХЭ на 50-70% наблюдается при циррозах, опухолях с метастазами в печень, отравлениях фосфорорганическими инсектицидами, застойной печени при сердечнососудистой недостаточности. Определение активности ХЭ не имеет большого значения в диагностике острых вирусных гепатитов (это не ранний тест), но длительное ее снижение свидетельствует о хронизации процесса и плохом прогнозе. У больных с печеночной патологией определение активности ХЭ рекомендуется проводить в сочетании с измерением активности АлАТ и ГГТ. Снижение активности ХЭ у больных без патологии со стороны печени свидетельствует о другом серьезном заболевании. Гипоферментемия может быть при анемиях, тяжелых инфекционных заболеваниях, инфаркте миокарда, эмболии легочной артерии, дерматомиозите, мышечной дистрофии, а также в послеоперационный период и при недостаточном питании. Широкий спектр лекарственных препаратов (миорелаксанты, антибиотики, цитостатики, ГКС, психотропные, бронхолитики) и пестициды ингибируют активность ХЭ. Повышение активности холинэстеразы наблюдается при внутрипеченочном холестазе, нефротическом синдроме, миоме матки, бронхиальной астме, ревматическом эндокардите, сахарном диабете. Синтез ХЭ в печени тесно связан c процессом синтеза альбумина, поэтому изменения содержания в сыворотке ХЭ, которые не связаны с изменением функции печени, не сопровождаются изменениями альбумина. В случае изменения активности ХЭ из-за нарушений синтетической функции печени должны быть параллельными изменения синтеза альбумина. Следует учитывать, что период полувыведения из сыворотки ХЭ составляет около 6 дней, тогда как у альбумина 20 дней (поэтому даже при острой печеночной недостаточности уровень альбумина из-за прекращения синтеза в печени, по крайней мере, в течение 5 дней не уменьшится). Проба Реберга