10.1.3. Лейкемоидные реакции базофильного типа.

В связи с тем, что количество базофилов в крови меньше, чем других клеток, лейкемоидные реакции базофильного типа встречаются крайне редко.

Реактивная базофилия (свыше 0,1х10⁹ /л) может развиваться при аллергических реакциях. Чаще всего базофилия встречается у больных хроническим миелолейкозом (эозинофильно-базофильная ассоциация). При этом количество базофилов может достигать 30-50% от общего количества лейкоцитов (в этих случаях абсолютное число базофилов составляет 30-50х10⁹/л и более). Высокая базофилия у больных хроническим миелолейкозом является неблагоприятным прогностическим признаком, свидетельствует о приближении терминальной фазы заболевания (бластного криза) и может сопровождаться развитием геморрагического синдрома, обусловленного эндогенной гипергепаринемией. Значительно реже базофилия встречается при других миелопролиферативных заболеваниях (истинная полицитемия, сублейкемический миелоз). Лечение больных миелопролиферативными заболеваниями с базофилией проводится по стандартным программам химиотерапии.

10.1.4. Лейкемоидные реакции моноцитарного типа.

Лейкемоидная реакция моноцитарного типа характеризуется увеличением числа моноцитов в периферической крови более 0,8 х 10⁹ /л и встречается редко. При наличии абсолютного моноцитоза необходимо определить, является ли он реактивным или же проявлением системных заболеваний крови (острые и хронические лейкозы).

Основные причины реактивного моноцитоза представлены в таблице 10.3.

Верификация реактивного характера моноцитоза не вызывает затруднений, так как у этих больных достаточно ярко представлена клиника основного заболевания. Кроме того, характерно уменьшение содержания моноцитов в процессе лечения нозологической формы, явившейся причиной развития лейкемоидной реакции.

Более важно правильно оценить моноцитоз при онкогематологических заболеваниях, когда он на каком-то этапе является ведущим признаком. Это касается прежде всего острого монобластного (М4), острого миеломонобластного (М5) лейкоза, а также хронического миеломоноцитарного лейкоза. Для исключения всех этих заболеваний необходимо исследование костного мозга.

Таблица 10.3.

______________________________________________________________

Основные причины реактивного моноцитоза.

1.Хронические бактериальные инфекции (туберкулез, бруцеллез, эндокардит).

2. Протозойные инфекции (лейшманиоз, малярия, трипаносомоз).

3.Некоторые неинфекционные заболевания (диффузные болезни соединительной ткани, неспецифический язвенный колит, болезнь Крона).

4. Гематологические заболевания (неходжкинские лимфомы, аутоиммунная гемолитическая анемия).

___________________________________________________________________

10.1.5. Лейкемоидные реакции лимфоцитарного типа.

Абсолютный лимфоцитоз характеризуется увеличением количества лимфоцитов более 3,5 х 10 ⁹/л. Наиболее часто это наблюдается у детей, переносящих вирусные инфекции (инфекционный мононуклеоз, краснуха, коклюш). У взрослых пациентов при вирусных инфекциях лимфоцитоз в большинстве случаев относительный. Увеличение абсолютного количества лимфоцитов может наблюдаться при инфекционном мононуклеозе.

Инфекционный мононуклеоз - вирусное заболевание (врзбудитель - вирус Эпштейна-Барр), которое чаще встречается у детей младше 10 лет, реже - у лиц старше 30-40 лет. Начало заболевания обычно острое: субфебрильная или фебрильная температура, симптомы фарингита или ангины. Характерно увеличение заднешейных и затылочных лимфатических лимфоузлов, сопровождающееся их болезненностью, а также умеренная гепато- и спленомегалия. Решающим в диагностике являются изменения периферической крови: увеличение содержания мононуклеаров (лимфоцитов и моноцитов) и, главное, появление их атипичных форм (широкоплазменные и плазматизированные лимфоциты). Структура ядер атипичных мононуклеаров лишена грубой глыбчатости, характерной для лимфоцитов, и приближается к структуре моноцитов. Атипичные мононуклеары могут встречаться также при вирусном гепатите, острых респираторных вирусных инфекциях. Дополнительную помощь в диагностике инфекционного мононуклеоза и проведении дифференциального диагноза оказывают серологические методы.

Лейкемоидные реакции лимфоцитарного типа необходимо дифференцировать с хроническим лимфолейкозом в начальной фазе (стадия 0 по классификации Rai), основным критерием диагноза которого является стойкий абсолютный лимфоцитоз более 5х10⁹ /л. Бессимптомное течение начальной стадии хронического лимфолейкоза, характерные особенности гемограммы (мономорфизм лимфоцитов, тени Гумпрехта), лимфоидная гиперплазия в миелограмме и трепанобиоптате, иммунофенотип лимфоцитов (SmIg±, CD5+, CD19+, CD20+, CD23+) позволяют исключить у этих больных лейкемоидную реакцию лимфоцитарного типа.