10.1. 2.Лейкемоидные реакции эозинофильного типа.

Лейкемоидные реакции эозинофильного типа, по частоте занимающие второе место, характеризуются увеличением числа эозинофилов в периферической крови более 0,45 х 10 ⁹/л. Очень редко при этом повышается количество незрелых эозинофилов (метамиелоцитов и миелоцитов). Следует учитывать и предложенный в 1962 году И.А.Кассирским термин “большие эозинофилии крови”: увеличение содержания эозинофилов в периферической крови >15% при нормельном или умеренно повышенном уровне лейкоцитов.

Основные причины эозинофилии представлены в таблице 10.2.

Чаще всего эозинофилия носит реактивный характер и развивается при аллергических состояниях и паразитарных инфекциях. При острых заболеваниях и состояниях количество эозинофилов больше, чем при хронических. Эозинофилия выявляется у 30-80% пациентов с астматическим вариантом узелкового периартериита, 20% больных лимфогранулематозом, 20-30% больных хроническим миелолейкозом, 30% больных, получающих хронический гемодиализ и в 10% случаев ревматоидного артрита.

Таблица 10.2.

Основные причины эозинофилии.

___________________________________________________________________

1. Аллергические состояния (в особенности атопические: бронхиальная астма, крапивница, сенная лихорадка, пищевая аллергия).

2. Паразитарные инфекции (аскаридоз, описторхоз, лямблиоз, фасциоллез, амебиаз, анкилостомоз, трихиноз, филариоз, эхинококкоз, дифиллоботриоз).

3. Период рековалесценции после острых инфекций.

4. Заболевания кожи (многоформная экссудативная эритема, пемфигус, атопический дерматит, псориаз, герпетиформный дерматит, пузырчатка).

5.Лекарственная гиперчувствительность (антибиотики, аспирин, эуфиллин, папаверин).

6.Диффузные болезни соединительной ткани (ревматоидный артрит, системная красная волчанка, эозинофильный фасциит) и системные васкулиты (гранулематоз Вегенера, узелковый периартериит).

7. Злокачественные новообразования (бронхогенный рак легкого, рак желудка, толстой кишки, яичников).

8. Желудочно-кишечные заболевания (эозинофильный гастроэнтерит, неспецифический язвенный колит, эозинофильный перитонит).

9.Онкогематологические заболевания (острый лимфобластный лейкоз, хронический миелолейкоз, лимфогранулематоз).

10. Легочная эозинофилия и гиперэозинофильный синдром.

_______________________________________________________________

Особого внимания заслуживает высокая эозинофилия в периферической крови при остром лимфобластном лейкозе, когда она является первым и нередко единственным симптомом заболевания. В этих случаях бластемия появляется позднее, чем эозинофилия. Только своевременно проведенная стенральная пункция и цитохимическое исследование бластных клеток позволяет поставить диагноз острого лейкоза и подтвердить реактивный характер эозинофилии.

Необходимо отметить также, что эозинофилия может быть одним из ранних признаков солидных опухолей (особенно при бронхогенном раке, опухолях толстой кишки, щитовидной железы).

Идиопатический гиперэозинофильный синдром характеризуется увеличением уровня эозинофилов свыше 5х10⁹/л. Это патологическое состояние развивается редко, но заслуживает упоминания, поскольку белки, содержащиеся в гранулах эозинофилов, оказывают токсическое воздействие на сердечно-сосудистую, центральную нервную систему, легкие, почки, что может приводить к тяжелым и даже летальным осложнениям.

Критериями идиопатического гиперэозинофильного синдрома являются:

- идиопатическая эозинофилия свыше 1,5х10⁹/л в течение 6 месяцев;

-наличие органных поражений (пристеночный фибропластический эндокардит, реже - гепато- и спленомегалия);

- признаки интоксикации (лихорадка, снижение массы тела);

При идиопатическом гиперэозинофильном синдроме с количеством эозинофилов свыше 5х10⁹ /л или признаках органных поражений показано лечение кортикостероидами, гидреа (литалиром) или циклофосфаном. У ряда больных возможен летальный исход, прежде всего при фибропластическом эндокардите (вследствие прогрессирующей сердечной недостаточности).