- •I.Hetiporpoiiiibie средства, тормозящие функции периферических отделов симпатической нервной системы.
- •1. Средства, снижающие симпатическую иннервацию к сердцу и сосудам:
- •2. Блокаторы адренорецепторов
- •II. Блокаторы кальциевых каналов
- •III. Подавляющие активность ренип-ангиотензии-альдостерона
- •IV. Диуретики
}
Классификация Антигипертензивных средств
К\таковскому /по М.С., 1995 /
I.Hetiporpoiiiibie средства, тормозящие функции периферических отделов симпатической нервной системы.
1. Средства, снижающие симпатическую иннервацию к сердцу и сосудам:
I пок: клонидин (клофелин, гсмитон, катапресаи)
Гуанфацин (эстулик) Мстилдофа (допегит,альдаме1)
II пок: моксинидин (цинт)
рплменидин
2. Блокаторы адренорецепторов
альфа- блокаторы бетта- блокаторы
1). Неселективные: 1). Песелективные:
пирроксан. бутироксап проираиолол (анаприлин, обзидан, индерал)
фентоламип, урапидин иимолол, соталол, надолол (коргард)
*окспреполол (тразикор),*альпренолол *пиндолол (вискен)
2). Селективные (альфа-1): 2).Селективные (бегга-1):
празозин (минипресс) мстапролол (беталок, спесикор)
доксазозин (кардура) атснолол (тепоблок),*ацебутолол (сектраль)
*талинолол (кордапум) 3). Смешанного действия (альфа и бетта) лабетолол, проксодолол
карведиол, бисопролол ч
4). Адренолитиконодобпые:
гидралазиы (апрессип, дслрессан)
шшоксидпл(мипопа, ригейп) *-c co6ci венной симпатомпметической
активностью
II. Блокаторы кальциевых каналов
1. Производные фснилалкиламинов: верапамил (изошин, лекоптин, феноптин)
галлопамил. гианамил
2. Производные дигидропиридинов: нифедипин (фснигндитк коринфар, адалат)
дериваты: питрсндииип (байпрссс),
нпкардипин (баршпп), исрадипип ннсольдипин, фслодшвд] (плендил)
3. Производные бензотиазспинов: дилтиазем (дилзем, карл ил)
дилрен
4. Блокаторы Т-каиалов: мсфибрадип (позпкор)
III. Подавляющие активность ренип-ангиотензии-альдостерона
1. Ингибиторы АПФ 1.пок: каптоприл
II.пок: рамиприл (тритацс), лизиноприл, эналапрмл (репитек), перипдоприл (престариум) цнлазаприл (имхибейс), трандалапрпл (одрик), беиазаприл, квинаприл
2. Ангиогснзино-!1-литики: лазортан (козаар), дпонап
IV. Диуретики
-
Петлевые: фуросемид (лазикс), бумеишид (буринекс), ^акрпновая кислота (урегит)
-
Тиазидныс: гипотиазид, политиазид, циклометпазид
-
Калий сберегающие: rpnaMiepem амнлорпд, сипрополактоиы
-
Диуретики с вазодилатирующимп свойствами: ипдапамид (арифоп)
рекомендации для индивидуального выбора препаратов для лечения АГ
|
класс препаратов показания возможные показания противопоказания возможные противопоказания |
||||
|
диуретики |
сердечная недостаточность пожилые пациенты систолическая гипертония |
сахарный диабет в низких дозах) остеопороз |
подагра |
дислипидемии( высокие дозы) сексуально активные мужчины ; сахарный диабет (высокие дозы) почечная недостаточность (кал и йсбере га ю щи е) |
|
бета-блокаторы |
стенокардия перенесенный инфаркт миокарда сердечная недостаточность тахиаритмии |
беременность сахарный диабет мигрень предоперационная АГ гипертиреоз эссенциальный тремор |
ХОЗЛ обструктивные заболевания сосудов атрио-вентрикулярная блокада 2-3 степени |
дислипидемия спортсмены и физически активные пациенты заболевания периферических сосудов депрессия |
|
антагонисты кальция |
стенокардия пожилые пациенты систолическая гипертония (длительно действующие дигидропиридины) |
заболевания периферических артерий мигрень тахиаритмии* инфаркт миокарда* АГ вызванная циклоспорином диабет с протеинурией АГ на фоне ХОЗЛ |
атрио-вентрикулярная блокада 2-3 степени |
сердечная недостаточность* |
|
ингибиторы АПФ |
седечная недостаточность левожелуд оч ковая дисфункция перенесенный инфаркт миокарда диабетическая нефропатия |
почечная недостаточность ИБС сахарный диабет |
беременность гиперкалием ия двусторонний стеноз почечных артерий |
|
|
а л ьфа-бл о кагоры |
доброкачественная гипертрофия простаты |
нарушение толерантности к глюкозе дислипидемия |
|
ортостатическая гипотония сердечная недостаточность |
|
блокаторы зецепторов ангиотензина II |
непереносимость(кашель) ингибиторов АПФ |
сердечная недостаточность |
беременность гиперкалиемия двусторонний стеноз почечных артерий |
|
Клинические значимые взаимодействия
антигипертензивных препаратов
|
Класс препаратов |
Усиление эффекта |
Осабление эффекта |
Влияние других препаратов |
|
Диуретики |
Диуретик с иной точкой приложения в нефроне (лазекс+гипотиазид) |
нпвс Стероиды |
Повышение уровня лития Калийсберегающие диуретики+ ингиьиторы АПФ возможно усугубление гиперкалиемии |
|
Бета-адрено-блокаторы |
Препараты, метабол и-зирующиеся в печени циметидин, хинидин |
НПВС Сирдром отмены клонидина Препараты, индуцирующие печеночные ферменты (рифампицин фенобарбитал) |
Пропанолол, индуцируя печеночные ферменты, повышает клиренс препаратов с аналогичным метаболизмом Нивелирование и пролонгирование инсулининдуцированной гипогликемии Нарушение проводимости при комбинированном применении с недигидропири-новыми антагонистами кальция Усиление кокаин-индуцированной стенокардии |
|
Ингибиторы АПФ |
Хлорпромазин Клозапин |
НПВС Антациды |
Может повышаться уровень лития Усиление гипергликемии при использовании калийсберегающих диуретиков |
|
Антагонисты кальция |
Грейпфрутовый сок Циметидин.ранитидин (антагонисты кальция, метаболизирующиеся в печени |
Препараты, индуцирующие печеночные ферменты (рифампицин, фенобарбитал) |
Дилтиазем и вераламил повышают уровень циклоспорина Недигидропиридины повышают уровень препаратов.метаболизирующихся с участием тех же ферментов печени (дигоксин, хинидин .сульфаниламиды, теофиллин) Зерапамил-снижение уровня лития |
|
Альфа-адрено-блокаторы |
|
|
Празозин может повышать клиренс верапамила |
|
'Лентральные В2-адрено-миметики |
|
Трициккические антидепрессанты и фенотиазины Ингибиторы моноамино-оксидазы Симпатомиметики и антагонисты фенотиазинов Соли железа уменьшают всасывание метилдопы |
Метилдопа повышает уровень лития Усиление эффекта отмены клонидина 3-адреноблокаторами (лонидин потенцируют действие многих анестетиков |
Примечание НПВС-нестероидные противовоспалительные препараты
Комбинированная терапия АГ
Предпочтительные комбинации:
*Диуретик+бета-адреноблокатор *Диуретик+ингибитор АПФ (или блокатор рецепторов
ангиотензина II) *Антагонист кальция (дигидропиридины)
+бета-адреноблокатор *Антагонист кальция ^ингибитор АПФ *Альфа-1-адреноблокатор+бета-адреноблокатор
Менее предпочтительные комбинации:
*Антагонист кальция+диуретик *Бета-адреноблокатор+ингибитор АПФ
Нерекомендуемые комбинации:
*Бета-адреноблокатор+верапамил или дилтиазем *Антагонист кальция+альфа-1-адреноблокатор
АНТИГИПЕРТЕНЗИВНЫЕ СРЕДСТВА ДЛЯ КУПИРОВАНИЯ ГИПЕРТОНИЧЕСКИХ КРИЗОВ
|
препарат |доза и способ (введения |
I начало/продолжительность действия |
(побочные эффекты |
(специальные показания, комментарии, предостережения |
|
|
парентеральные препараты |
|
|||
|
нитропруссид натрия |
0,25-10 мкг/кг/мин в/в инфуэия |
немедленное/ 2-5 мин |
Тошнота, рвота, потливость, мышечные под ргивания, тиоцианатная и цианатная интоксикация |
Большинство неотложных состояний с повышением АД Связь с повышенным внутричерепным давлением, азотемией |
|
Нитроглицерин |
5-ЮОмкг/мин, в/в и и фузия |
2-5 мин/3-5 мин |
Голоная больдошнота, метгемоглобинемия, толерантность при продолжительном применении |
Коронарогенная ишемия миокарда |
|
Эналаприлат |
12,5-5 мг каждые 6 ч в/в |
15-30 мин /6 ч |
Вариабельность ответа, существенное снижение АД при гиперренинемии |
Острая левожелудочковая недостаточность;избегать при остром инфаркте миокарда |
|
Гидралазина гидрохлорид |
10-20 мгв/в инфузия 1 0-50 мг в/м |
10-20 мин 20-30 мин/3-8 ч |
Тахикардия,головная боль приливы, рвота, усиление стенокардии |
Эклампсия |
|
Диазоксид |
50-300 мг в/в болюс.можно повторно или 15-30 м г/мин в/в инфузия |
2-4 мин/6-1 2 ч |
Тошнота, приливы .тахикардия стенокарлия,снижение тонуса матки |
Отсутствие возможности интенсивного мониторирования |
|
Фентоламин |
5-1 5 мгв/в |
1-2 мин/3-10 мин |
Тахикардия, головная боль, приливы |
Избыток катехоламинов |
|
Фуросемид |
20-40 мг в/в или B/V |
5 мин/2-Зч |
При частых назначениях снижение слуха.выраженная потеря Na,K |
|
|
Пентамин |
0,2-0,5-0,75 мл в 20 мл раствора в/м 0,3-1,0 мл 5% раствора |
5-15 мин/3-4ч |
Ортостатический коллапс, парез кишечника, атония мочевого пузыря |
Осторожно в пожилом возрасте, при остром инфаркте миокарда, в преро-родовом периоде,при почечной недостаточности |
|
Клонидин |
0,1-0,2 мгв/в медленно, в/м 0,1 мг |
3-6 мин/2-8 ч |
Коллапс.брадикардия, сухость во рту |
Осторожно при сердечной недостаточности, депрессии |
|
ПЕРОРАЛЬНЫЕ ПРЕПАРАТЫ |
||||
|
Конидии |
0,15-0,3 мг перорально, сублингвально |
30-60 мин 15-20 мин/8-12 ч |
Сухость во рту.седативный эффект |
С осторжностью у пациентов с атрио-вентрикулярной блокадой 2-3 степени брадикардией, синдромом слабости синусового узла |
|
Нифедепин |
5-20 мг перорально/ сублингвально |
5-10 мин 15-20 мин/4-6 ч |
Тахикардия, головная боль, приливы, головоружение, стенокардия |
Опасность чрезмерного непрогнозируемого снижения АД с усугублением ишемии миокарда и/или мозга |
|
(аптоприл |
6,25-50 мг перорально |
15-60 мин/4-6 ч |
Тяжелая гипотония при гиперрениновом состоянии |
Опасность неуправляемой гипотонии, чрезмерного снижения АД при гиповлемии |
Примечание *все препараты потенциально могут вызвать гипотонию
Лечение АГ во время беременности
Препарат(кратность приема)
АГ 1-2 степени
Препараты первой линии
Метилдопа 500 мг (2-4) Препараты второй линии
Лабеталол 200-600 мг (2)
Пиндопол 5-15 мг(2)
Окспренолол 20-80 мг (2)
Нифедепин SR 20-40 мг (2) Препараты третьей линии
Метилдопа + препарат второй линии
или гидралазин 10-50 мг2-4 раза вдень
Клонидин 0,05-0,2 мг (2-4) При наличии заболеваний почек
Диуретики
АГ 3 степени
Препараты первой линии
Гидралазин 5-10 мг болюс в/в,при необходимости повторное введение через 20 мин до 30 мг или в/в введение 3-10 мг/ч
Лабеталол 10-20 мг болюс в/в,при необходимости
повторное введение через 10 мин
или в/в введение 1-2 мг/ч
Нифедепин 10 мг каждые 1-3 ч При рефрактерности к препаратам первой линии
Диазоксид
Нитропруссид натрия _________^^_
РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ВЕДЕНИЮ ПАЦИЕНТОВ СТАРШЕ 18 ЛЕТ с впервые выявленным повышением АД
|
Систолическое АД |
Диастолическое АД |
Рекомендации |
|
< 130 |
<85 |
Контроль через 2 года |
|
130-139 |
85-89 |
Контроль через 1 год* |
|
140-159 |
90-99 |
Подтвердить в течение 2 мес* |
|
160-179 |
100-109 |
Обследовать и начать лечение в течение 1 мес |
|
> 180 |
! > 110 |
Обследовать и начать лечение немедленно или в течение 1 нед |
Примечание:еслисистолическое и диастолическое АД находятся в разных категориях,
то нужно следовать рекомендациям для более высокой категории.
* Необходимо рекомендовать немедикаментозные методы коррекции АД;
при их неэффективности начинают медикаментозную терапию.