2. Аг у беременных

•Отмечается у 8-10% беременных и является одной из оснонных причин осложнений у матери и плода.

• У беременных с АГ ОЦК снижается, что может привести к нарушению перфузии плаценты

• АГ во время беременности может быть продолжением хронического заболевания (эссенциальной или вторичной АГ) или возникать впервые на поздних сроках беременности (гестационная гипертония или преэклампсия).

• Уровень АД >170/110 мм рт. ст. является критерием высокого риска ин­сульта или эклампсии.

• Риск развития преэклампсии: «ролл-овер тест» - повышение ДАД более чем на 20 мм рт.ст. при повороте женщины с левого бока на спину. Повышение АД > 150/100 мм рт. ст. является основанием для госпитализации.

Немедикаментозное лечение

• Не рекомендуется ограничение соли (риск снижения плацентарного кро-вотока).

• Рекомендуется увеличение содержания кальция в пище (профилактика преэклампсии).

Медикаментозное лечение

• Безопасно применение метилдопы, нифедипина (предпочтительны про­лонгированные формы), гидралазина и лабеталола.

• Бета-адреноблокаторы (атенолол, метопролол) эффективны и безопасны в III триместре беременности. В более ранние сроки они могут вызвать задержку роста плода.

• Диуретики используются ограниченно из-за опасности снижения ОЦК, не рекомендуется их применение при преэклампсии.

• Противопоказаны ИАПФ, блокаторы АТ1-рецепторов и дилтиазем, кото­рые могут вызвать смерть плода и обладают тератогенным эффектом при назначении их во II и III триместрах беременности. В случае под­тверждения наступления беременности лечение этими препаратами должно быть прекращено.

• При преэклампсии АД свыше 170/100 мм рт. ст. требует лечебных мероприятий по его снижению с целью защиты матери от риска инсульта или эклампсии. К препаратам, которые используются для быстрого снижения АД, относятся нифедипин, лабетолол, гидралазин и сульфат магния.

3. Некоторые аспекты лечения аг у женщин

• Общие принципы терапии, прогноз и эффек­тивность отдельных препаратов не имеют суще­ственных половых различий.

• У женщин, принимающих оральные контра­цептивы, чаще развивается АГ, особенно в соче­тании с ожирением, у курящих и в более старшем возрасте. При развитии АГ на фоне приема этих препаратов их следует отменить.

• АГ не является противопоказанием к гормо­нальной заместительной терапии у женщин в постменопаузе. Однако в начале гормональной заместительной терапии АД следует контролиро­вать чаще, так как возможно его повышение.

4. Аг и поражения сосудов головного мозга

• При остром ишемическом инсульте рекомендуется временная отмена антигипертензивной терапии до стабилизации состояния пациента. При САД >180 мм рт.ст. или ДАД>105 мм рт.ст. показано внутривенное вве­дение антигипертензивных препаратов под тщательным контролем не­врологической симптоматики.

• Лечение реактивной АГ после инсульта, как правило, не рекомендуется:

- повышенное АД после инсульта снижается в одинаковой степени и с одинаковой частотой спонтанно и при медикаментозном лечении

• Пациенты, пе­ренесшие инсульт, относятся к группе повышенного риска раз­вития повторного мозгового и/или сердечно-сосудистого осложнения. При этом степень риска прямо пропорциональна уровню АД.

• Не следует применять антигипертензивные препараты, вызывающие ортостатическую гипотонию.

• Установлено снижение частоты инсульта при применении бета-адреноблокаторов, диуретиков и пролонгированных препаратов антагонистов кальция дигидропиридинового ряда.

• Имеются данные о положительном влиянии пролонгированных препаратов антагонистов кальция, ИАПФ на мозговое кровообращение, структурные изменения сосудов головного мозга.