4. Ингибиторы апф (каптоприл, эналаприл, лизиноприл, рамиприл, периндоприл, трандолаприл, фозиноприл)

Преимуществами ИАПФ являются: хорошая эффективность, хорошая переносимость, умеренная стоимость, замедление прогрессирования и обратное развитие морфо-функциональных изменений, снижение смертности больных сердечной недостаточностью, замедление прогрессирования диабетической нефропатии.

Общепринятой классификации ингибиторов АПФ не существует. Наиболее распространена химическая классификация ингибиторов АПФ: 1) препараты, содержащие сульфгидрильную группу (каптоприл, зофеноприл, метиоприл и др.); 2) препараты, содержащие карбоксиалкильную группу (эналаприл; периндоприл, рамиприлрил и др.); 3) препараты, содержащие фосфинильную группу (фозиноприл и церонаприл) и 4) препараты, содержащие гидроксамовую группу (идраприл).

По продолжительности антигипертензивного эффекта ингибиторы АПФ можно разделить на три группы:

1. Препараты короткого действия, которые необходимо назначать 2 или 3 раза в сутки (например, каптоприл и метиоприл).

2. Препараты со средней продолжительностью действия, которые необходимо принимать не менее 2 раз в сутки (зофеноприл и эналаприл).

3. Препараты длительного действия, которые в большинстве случаев обеспечивают круглосуточный контроль за уровнем АД при приеме 1 раз в сутки (квинаприл, лизиноприл, периндоприл, рамиприл, спираприл, трандолаприл, фозиноприл и др.).

Показания к назначению ИАПФ:

• Сердечная недостаточность

• Дисфункция ЛЖ

• Перенесенный инфаркт миокарда

• Диабетическая нефропатия

Возможные показания к назначению ИАПФ:

• Почечная недостаточность

Побочные эффекты ИАПФ по сравнению с другими препаратами развиваются редко.

Специфические побочные эффекты ИАПФ:

• «Гипотония первой дозы» - развитие гипотонии после первого приема препарата (кроме престариума).

- Риск повышается при исходной активации ренина на фоне предшествую­щего приема диуретиков, строгом ограничении соли, приеме нитратов, дру гих антигипертензивных препаратов, у лиц со стенозом почечных артерий.

• Профилактика: отмена диуретиков за 24-72 ч до начала лечения ИАПФ, начало лечения с низких доз препарата.

• Рекомендуется мониторинг АД в период максимума антигипертензив-ного действия.

• Азотемия, нарушение функции почек - значительное (более чем на 10-20% по сравнению с исходным) повышение уровня креатинина

• Чаще всего встречается при единственной почке со стенозом почеч­ной артерии, стенозе почечной артерии в трансплантанте почки, дву­стороннем стенозе почечных артерий.

• Часто является маркером скрытой патологии почек и их сосудов.

• Риск выше у больных, получающих диуретики, НПВС, с гиповолемией, гипонатриемией.

• Возможны в случаях ренинзависимой перфузии почки у некоторых пациентов без стеноза почечной артерии.

• Профилактика: начало лечения с низких доз, назначение препаратов с двойным путем выведения (фозиноприл).

• Рекомендуется контроль уровня креатинина в первые 3-5 дней лече­ния, затем - 1 раз в 3-6 мес.

•Гиперкалиемия (>5,5 ммоль/л)

• Риск повышается при одновременном назначении препаратов калия, калийсберегающих диуретиков, НПВС, у лиц с гиперальдостеронизмом, при сахарном диабете, обструкции мочевых путей, интерстициальном нефрите.

•Сухой кашель

• Самый частый побочный эффект ИАПФ (до 48%), приводящий к отмс не препарата.

• Чаще встречается у женщин, китайцев, чернокожих, курильщиков.

• Исчезает через 1-2 нед после отмены препарата.

• Отек Квинке

• Частота 0,1-0,5%.

• Возникновение не зависит от химической структуры ИАПФ и дозы.

• Чаще отмечается у женщин.

• Возникает в течение 1 нед лечения, исчезает в течение нескольких ча­сов после отмены препарата.

Неспецифические побочные эффекты ИАПФ

• Нарушение вкуса

• Лейкопения

• Кожная сыпь

• Диспепсия

Противопоказания к назначению ИАПФ:

•Беременность

• Гиперкалиемия

• Двусторонний стеноз почечных артерий