3. Антагонисты кальция (верапамил, дилтиазем, нифедипин, кордафлекс, плендил, норваск)

Преимуществами этой группы являются: высокая эффективность, хорошая переносимость, низкая или умеренная стоимость (кроме дигидропиридинов III поколения), предупреждение развития инсульта у пожилых больных с изолированной АГ (для дигидропиридинов III поколения).

Антагонисты кальция являются большой и весьма неоднородной по химической структуре и фармакологическим свойствам группой лекарственных препаратов (табл. 6). АК обычно разделяют на три основные группы в зависимости от химической структуры: 1) производные фенилалкиламина (верапамил, галлопамил и др.); 2) производные бензотиазепина (дилтиазем, клентиазем и др.) и 3) производные дигидропиридина (нифедифин, амлодипин, нисолдипин, нитрендипин, фелодипин и др.).

Таблица 6

Сравнительная характеристика сердечно-сосудистых эффектов верапамила, дилтиазема и нифедипина

Сердечно- сосудистые эффекты	Верапамил	Дилтиазем	Нифедипин
Периферическая вазодилатация
Частота сердечных сокращений			0/
Предсердно- желудочковая проводимость			0
Сократимость миокарда			0/
Обозначения:- Увеличение - Уменьшение (замедление) 0 - Отсутствие существенного эффекта

По длительности антигипертензивного действия антагонисты кальция можно разделить на четыре группы: 1) препараты с длительностью действия до 6-8 ч, которые нужно принимать 3-4 раза в сутки (верапамил, дилтиазем, нифедипин, никардипин и др.); 2) препараты со средней продолжительностью действия (8-18 ч), которые принимают 2 раза в сутки (исрадипин, фелодипин и др.); 3) препараты длительного действия, эффективные при приеме 1 раз в сутки (нитрендипин и ретардные формы верапамила, дилтиазема, исрадипина, нифедипина и фелодипина) и 4) препараты сверхдлительного действия, антигипертензивный эффект которых продолжается более 24-36 ч (амлодипин). Для лечения АГ предпочтение следует отдавать длительно действующим препаратам (норваск 2,5-10 мг/сут, плендил 2,5-20 мг/сут, коринфар-ретард 30-120 мг/сут, кардил-ретард 120-240 мг/сут).

Показазания к назначению антагонистов кальция:

•Стенокардия

•АГ в пожилом возрасте

•Систолическая АГ (длительно действующие дигидропиридины)

Возможные показания к назначению антагонистов кальция:

•Заболевания периферических артерий

•Мигрень (недигидропиридиновые)

•Тихиаритмии (недигидропиридиновые)

•Инфаркт миокарда (недигидропиридиновые)

•Сахарный диабет с протеинурией

Побочные эффекты антагонистов кальция

•Эффекты, связанные с вазодилатацией (преимущественно дигидропиридины): периферические отеки, головная боль, головокружение, покрасне­ние лица, сердцебиение, гипотония.

•Периферические отеки уменьшаются при комбинации с ИАПФ, БАБ.

- Вследствие изменения транскапиллярного давления не следует приме­нять диуретики.

•Эффекты, связанные с отрицательным хроно-, ино- и дромотропным эф­фектом (преимущественно верапамил и дилтиазем): усиление сердечной недостаточности, нарушение атриовентрикулярной проводимости.

•Действие на ЖКТ (чаще вызывает верапамил у пожилых больных): запо­ры, диарея, рвота.

•Метаболические эффекты (ухудшение углеводного обмена при лечении нифедипином)

Противопоказания к назначению антагонистов кальция:

• Нарушение проводимости (верапамил и дилтиазем при атриовентрикулярной блокаде 2-3 ст)

Возможные противопоказания к назначению антагонистов кальция:

•Сердечная недостаточность (недигидропиридиновые)