* - Группа верапамила Основные группы антигипертензивных препаратов

1. Диуретики (гипотиазид, индапамид, индапамид-ретард, ксипамид, триамтерен)

Диуретики являются одним из наиболее ценных клас­сов антигипертензивных средств. Их преимущества: высокая эффективность, хорошая переносимость, низкая или умеренная стоимость и доказанное положительное влияние на течение сердечно-сосудистых заболеваний, снижают смертность. Обычное лечение АГ не предполагает использование калийсберегающих и петлевых диуретиков. Тиазидные и тиазидоподобные диуретики, назначаемые в небольших дозах, обладают достаточно высокой антигипертензивной эффективностью и хорошей переносимостью. В настоящее время можно говорить о трех поколениях тиазидных и тиазидоподобных диуретиков: первое поколение, типичными представителями которого являются гидрохлортиазид и хлорталидон; второе поколение, представленное ксипамидом и метолазоном; и третье поколение, которое представлено обычной и ретардной формами индапамида.

В качестве монотерапии тиазидные и тиазидоподобные диуретики в низких дозах оказывают достаточный антигипертензивный эффект у 25-68% больных с I-II стадиями ГБ. Клинический опыт свидетельствует о том, что выраженность антигипертензивного эффекта тиазидных диуретиков в значительной степени зависит от пола, возраста и расы больных. Они, по-видимому, более эффективны у женщин с ГБ, чем у мужчин. У пожилых больных (старше 60 лет) они эффективнее, чем у более молодых больных.

Индапамид-ретард в суточной дозе 1,5 мг обладает высокой эффективностью и метаболической нейтральностью. Оптимальная доза гипотиазида для лечения АГ составляет 12,5 мг (при этом потенцируется действие других гипотензивных препаратов и не развиваются метаболические изменения).

Показания к назначению диуретиков при лечении АГ:

• Сердечная недостаточность

• АГ в пожилом возрасте

• Систолическая АГ

Возможные показания к назначению диуретиков:

• Сахарный диабет

• Остеопороз

Побочные эффекты диуретиков:

•Гипокалиемия, гипомагниемия, гипонатриемия, гипохлоремия

С целью уменьшения гипокалиемии, индуцированной диуретиками:

- использование минимальных доз диуретиков

- уменьшение потребления натрия до 2,5 мг/сут

- увеличение потребления калия

- применение комбинации с ИАПФ или БАБ

•Гиперурикемия

•Гипергликемия

•Азотемия

•Гиперкальциемия

•Импотенция

•Ортостатическая гипотония

•Метаболический алкалоз

•Вторичные гиперренинемия, гиперальдостеронизм

•Дерматит, панкреатит, васкулит

Противопоказания к назначению диуретиков:

• Подагра

Возможные противопоказания к назначению диуретиков:

•Дислипидемия (в высоких дозах)

•АГ у сексуально активных мужчин (в высоких дозах)

•Сахарный диабет (в высоких дозах)

•Почечная недостаточность (калийсберегающие диуретики)

•Печеночная кома

•Гиперчувствительность к сульфаниламидам

Диуретики очень широко применяют в комбинациях с другими препаратами.

2. Бета-адреноблокаторы (атенолол, бетаксолол, бисопролол, метопролол, надолол)

Преимущества: высокая эффективность, безопасность, умеренная стоимость, доказанное положительное влияние на сердечно-сосудистую заболеваемость и смертность.

Бета-адреноблокаторы представляют собой весьма неоднородную по своим фармакологическим эффектам группу лекарственных препаратов. Все бета-адреноблокаторы может быть классифицированы с учетом 2 основных качеств: кардиоселективности и наличия внутренней симпатомиметической активности (табл.5).

Для длительной терапии ГБ рекомендуется использовать средние дозы β-адреноблокаторов без ВСА, отдавая предпочтение длительно действующим препаратам с доказанным минимальным воздействием на метаболический статус - бетаксолол в дозе 5-20 мг/сут, бисопролол 5-20 мг/сут, атенолол 25-100 мг/сут. При монотерапии они позволяют добиться значительного снижения АД примерно у 50-70% больных с I-II стадиями ГБ.

Таблица 5

Классификация бета-адреноблокаторов с учетом кардиоселективности и наличия внутренней симпатомиметической активности

Неселективные (блокируют β1 и β2-адренорецепторы)	Кардиоселективность (блокируют β 1-адренорецепторы)	С внутренней симпатомиметической активностью
Пропранолол Надолол Окспренолол Пиндолол	Бетаксолол Бисопролол Метопролол Атенолол Талинолол	Окспренолол Пиндолол Ацебутолол Алпренолол

Показания к назначению бета-адреноблокаторов

•Стенокардия

•Перенесенный инфаркт миокарда

•Тахиаритмии

•Сердечная недостаточность

Возможные показания к назначению бета-адреноблокаторов :

•АГ у беременных

•Сахарный диабет

•Мигрень

•Предоперационная АГ

•Гипертиреоз

•Эссенциальный тремор

Побочные эффекты бета-адреноблокаторов :

•Сердечно-сосудистая система: депрессия миокарда, брадикардия, атриовентрикулярная блокада

•ЦНС: в связи с проникновением через гематоэнцефалический барьер - слабость, утомляемость, летаргия, ухудшение памяти, эмоциональная ла­бильность, депрессия, парестезии, дезориентировка, бессонница, головная боль, головокружение

•Во время беременности: в связи с проникновением через плаценту - брадикардия, гипотония, гипогликемия у плода, снижение массы тела новорожденного; возможны преждевременные роды

•ЖКТ: тошнота, диарея, запоры, вздутие живота, ишемический колит

•Дыхательная система: усиление бронхоспазма

•Констрикция периферических сосудов

•Нарушение метаболизма глюкозы и другие метаболические нарушения: угнетение гликогенолиза, гипергликемия, гипогликемия - при диабете, после анестезии, при диализе, после ин­тенсивной нагрузки, гипертриглицеридемия, гиперурикемия

•Почки: снижение почечного кровотока и плазмотока, клубочковой фильт­рации

•Мышечная слабость, особенно при нагрузке

•Импотенция и снижение либидо

•Синдром отмены

Противопоказания к назначению бета-адреноблокаторов :

•Хронические обструктивные заболевания легких

•Нарушение проводимости (атриовентрикулярная блокада 2-3 степени)

•Застойная сердечная недостаточность

Возможные противопоказания к назначению бета-адреноблокаторов :

•Дислипидемия

•АГ у спортсменов и физически активных пациентов

•Заболевания периферических сосудов

•Депрессия