Медикаментозное лечение

Основным критерием для назначения медикаментоз­ной терапии является принадлежность к определенной группе риска, а не степень повышения АД. При высо­ком риске медикаментозную терапию начинают немед­ленно. При низком и среднем риске ей должна предшествовать немедикаментозная программа сниже­ния АД продолжительностью от 3 до 12 мес.

Принципы медикаментозного лечения АГ:

•Преимущественное использование препаратов длительного действия для достижения 24-часового эффекта при однократном приеме.

•Начало лечения с минимальной дозы одного препарата.

•Переход к препаратам других классов при недостаточном эффекте лече­ния увеличенной дозой первого препарата или вследствие плохой его переносимости.

•Использование оптимальных сочетаний препаратов для достижения мак­симального антигипертензивного действия и минимизации нежелатель­ных эффектов.

•Принципы индивидуального выбора препарата

•Непрерывность лечения.

ГБ практически неизлечима. Если больному начато меди­каментозное лечение, он должен быть сразу четко ориентирован на пожизненную не­прерывную терапию. Многие больные (иногда и врачи) больше опасаются не последствий АГ, а осложнений самой терапии и, поэтому зачастую прибегают к нерегулярному (только при повышении АД) или курсовому приему препаратов. В России непрерывную терапию получают не более 8-11% больных, вместе с тем доказано, что частота инсультов и ИМ достоверно снижается при регулярном лечении и, напротив, имеются данные о повышении частоты этих осложнений при прерывистой терапии в сравнении с больными, не получавшими лечения.

Выбор препарата осуществляется среди 6 основных классов антигипер­тензивных средств (диуретики, бета-адреноблокаторы, антагонисты каль­ция, ИАПФ, блокаторы АТ1-рецепторов, альфа-адреноблокаторы). Эффективность основных гипотензивных препаратов в сравнимых дозах оценивается как приблизительно одинаковая. Основные гипотензивные препараты характеризуются приемлемой переносимостью и могут применяться как в монотерапии, так и различных сочетаниях. Выбор гипотензианых препаратов и тактика фармакотерапии определяется в основном такими факторами, как стадия АГ, поражение органов-мишеней, наличие сопутствующих заболеваний.

1. При неосложненной АГ рекомендуется начинать лечение с бета-адрено-блокаторов и диуретиков, для которых доказана способность снижать частоту сердечно-сосудистых заболеваний и летальность. Преимуществ у какого-либо класса в отношении степени снижения АД не выявлено.

2. Препарат выбора должен не только снижать АД, но и улучшать (не ухуд­шать) течение сопутствующих заболеваний (табл. 4).

3. При выборе средства для начальной терапии необходимо учитывать весь спектр факторов риска, поражения органов-мишеней и наличие сопутст­вующих заболеваний, так как некоторые из них требуют назначения оп­ределенных препаратов.

Следует учитывать социально-экономические факторы, определяющие доступность назначаемого препарата для пациента.

Таблица 4.

Рекомендации по выбору гипотензивных препаратов

Группа препаратов Показания Возможные показания Абсолютные противопоказания Относительные противопоказания Диуретики Сердечная недостаточностьПожилые людиСистолическая гипертония Диабет Подагра Дислипидемия Бета-блокаторы СтенокардияОстрый инфаркт миокардаТахиаритмии Сердечная недостаточность I-IIA ст.БеременностьДиабет Астма и ХОЗЛА/В-блокада II-III степени Застойная сердечная недостаточность ДислипидемияСпортсмены и физически активные людиПоражение периферических сосудов Мужчины, ведущие половую жизнь Ингибиторы АПФ Сердечная недостаточностьДиастолическая дисфункция левого желудочкаОстрый инфаркт миокардаДиабетическая нефропатия - БеременностьГиперкалиемияДвусторонний стеноз почечных артерий - Антагонисты кальция СтенокардияПожилые людиСистолическая гипертония Поражение периферических сосудов А/В-блокада II-III степени* Застойная сердечная недостаточность Блокаторы АТ1-рецепторов Кашель при лечении ингибиторами АПФ Сердечная недостаточность БеременностьГиперкалиемияДвусторонний стеноз почечных артерий - Альфа-блокаторы Гипертрофия простаты Нарушение толерантности к глюкозеДислипидемия - Ортостатическая гипотония