5. Аг в сочетании с ишемической болезнью сердца

• Развитие ИБС у пациента с АГ свидетельствует об очень высоком риске сер­дечно-сосудистых осложнений, который прямо пропорционален уровню АД.

• Применение бета-адреноблокаторов у пациентов, перенесших инфаркт миокарда, уменьшают риск повторного инфаркта и смерти.

• Применение короткодействующих антагонистов кальция и альфа-адреноблокаторов увеличивает риск развития инфаркта миокарда.

• У больных с сердечной недостаточностью и дисфункцией ЛЖ риск развития инфаркта миокарда и внезапной смерти снижается при применении ИАПФ.

• иапф и бета-адреноблокаторы предположительно обладают дополни-нчч.ными кардиопротективными свойствами у этой группы пациентов.

• При огсутствии признаков дисфункции ЛЖ возможно применение антаго-1411 :н>н кальция недигидропиридинового ряда (верапамил, дилтиазем).

6. Аг и застойная сердечная недостаточность

• Применение ИАПФ у больных с сердечной недостаточностью или дисфункцией левого желудочка существенно понижает леталь­ность в данной группе больных и является пред­почтительным. При непереносимости ИАПФ могут использоваться антагонисты ре­цепторов к АТ1.

• В сочетании с ИАПФ целесооб­разно применение диуретиков по показаниям.

• Применение ИАПФ и бета-адреноблокаторов уменьшает летальность у больных с сердечной недостаточностью.

7. Аг и заболевания почек

• АГ является основным фактором риска прогрессирования поражения почек.

• Уровни креатинина в сыворотке крови и протеинурии тесно коррелируют с развитием основных сердечно-сосудистых осложнений.

• Целевой уровень АД у пациентов с признаками ХПН - 130/85 мм рт.ст., а при наличии протеинурии более 1 г/сут - 125/75 мм рт.ст.

• ИАПФ обладают нефропротективным действием, повышая почечный плазмоток и снижая экскрецию белка. Могут применяться при уровне сывороточного кре­атинина менее 260 мкмоль/л или клиренсе креатинина более 35 мл/мин.

• Рекомендовано уменьшение дозы на 50% или использование препара­тов, которые не метаболизируются или экскретируются почками (фозиноприл, рамиприл, трандолаприл).

• Предпочтительно применение ИАПФ в комбинации с антагонистами кальция.

8. Аг и сахарный диабет

• Частота АГ у больных сахарным диабетом в 1.5-2 раза выше по сравнению с лицами без ди­абета. Сочетание сахарного диабета и АГ заслу­живает особого внимания, поскольку обе патоло­гии являются факторами риска многих макро и микрососудистых поражений. При сочетании са­харного диабета и АГ еще большее значение при­обретают меры коррекции образа жизни.

• Для всех больных сахарным диабетом уста­навливается целевой уровень снижения АД 130/85 мм рт.ст.

• При выборе препарата предпочтение отда­ется ИАПФ, особенно при наличии протеинурии, антагонистам кальция и низким до­зам мочегонных.

• Несмотря на возможные негативные эффек­ты на периферический кровоток и способность пролонгировать гипогликемию и маскировать ее симптомы, больным АГ с СД показано примене­ние β-блокаторов, особенно в сочетании с ИБС и перенесенным ИМ, так как их использование улучшает прогноз пациентов.

• При контроле лечения следует помнить о возможной ортостатической гипотензии.