Внутренние / Злокач. лимфомы

“Утверждаю”

Начальник кафедры гематологии

и клинической иммунологии

доктор мед.наук

полковник медицинской службы

А.А.Новик

“____” 1997 г.

П Л А Н

семинара по гематологии для слушателей VI факультета на тему

ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ ЛИМФОМЫ (ЗЛ).

1. Определение.

2. История вопроса (представления о названии - “лимфосаркома”, “ретикулосаркома”, ретикулез, “злокачественная лимфома”).

3. Распространенность и эпидемиология (заболеваемость у мужчин, женщин; географические особенности ЗЛ; удкльный вес ЗЛ среди всех гемобластозов; структура смертности от ЗЛ).

4. Классификация ЗЛ (болезнь Ходжкина (лимфогранулематоз), неходжкинские злокачественные лимфомы (ЗНЛ). Стадии ЗЛ (классификации An Arbor (1971)? Mathe (1976).

5. Этиология и патогенез ЗЛ. Роль вирусов (вируса Эпштейна-Барр (EBV) в этиологии лимфомы Беркита и саркомы носоглотки, в развитии посттрансплантационных лимфом; ретровирусов (human T-cell leucemia/lymphoma virus: HTLV). Наследственная предрасположенность. Факторы окружающей Среды.

6. Злокачественные неходжкинские лимфомы (ЗНЛ).

- Классификация (Рабочая классификация неходжкинских лимфом: рекомендации экспертов международной группы (Berard C.W. et al. 1981); Кильская классификация в модификации Lennert K., Feller A.C., 1992).

- ЗНЛ низкой степени злокачественности (индолентные): клиническая картина, возможные варианты развития заболевания, данные объективного обследования, алгоритм диагностики ЗНЛ, данные лабораторного и интсрументального обследования.

- ЗНЛ высокой степени злокачественности (агрессивные): клиническая картина, данные объективного обследования, лабораторного и инструментального обследования.

- осложнения ЗНЛ (прогрессирующее увеличение лимфатических узлов, метастазирование опухолевых клеток в паренхиматозные органы, гематологические, метаболические и иммунологические нарушения).

- формулировка диагноза.

- дифференциальный диагноз (с инфекционными заболеваниями, хроническими очагами инфекции, туберкулезом, саркоидозом, сифилисом, злокачественными солидными опухолями с метастазами в лимфатические узлы (опухоли легких, средостения и др.), реактивными гиперплазиями лимфатических узлов, редкими формами поражения лимфатических узлов, хроническим лимфолейкозом, болезнью Ходжкина).

- лечение больных ЗНЛ (оценка эффективности лечения больных ЗНЛ, дифференцированный подход к лечению больных с I - IV стадиями заболевания - лучевое, химио-лучевое лечение, полихимиотерапия; лечение больных ИЛ и АЛ; примеры программной полихимиотерапии). Роль трансплантации костного мозга в лечении больных ЗНЛ.

- прогноз (при ИЛ, при АЛ).

VII. Лимфогранулематоз (болезнь Ходжкина)

- клиническая картина: жалобы, данные объективного обследования, лабораторного и инструментального обследования (начало, распространение, поражение внутренних органов).

- диагностика заболевания (морфологическое исследование субстрата опухоли, как правило, лимфатических узлов, применение диагностической лапаротомии с прижизненным гистологическим исследованием селезенки, биоптатов печени, лимфатических узлов брюшной полости; обязательное установление распространенности процесса с использованием клинических, рентгенологических и радиологических методов исследования).

- формулировка диагноза.

- классификация (Гистологическая классификация лимфогранулематоза, предложенная Lukes, Butler, Hicks в 1963 г. и утвержденная на международном симпозиуме в 1965 г. (Ray classification); выделяют 4 основныхгистологических типа лимфогранулематоза: 1. Лимфоидное преобладание. 2, Нодулярный склероз. 3, Смешанноклеточный. 4. Лимфоидное истощение).

- дифференциальный диагноз следует проводить с реактивными и туберкулезными лимфаденитами, злокачественными неходжкинскими лимфомами и метастазаит рака и т.д.

- лечение (выбор того или иного способа определяется в первую очередь стадией болезни: при I-II-IIIА клинических стадиях предпочтение отдается лучевому лечению, при IIIВ и IV стадиях - лекарственной цитостатической терапии, возможно комбинированное химио-лучевое лечение. Лечение больных с рецидивами лимфогранулематоза).

- прогноз, осложения заболевания.

VIII. Медицинская реабилитация больных ЗЛ.

Иллюстративный материал.

Таблицы:

1. схема кроветворения;

2. классификация гемобластозов;

3. классификация злокачественных лимфом;

4. программы цитостатической терапии злокачественных лимфом.

5. слайды по теме №1-9

Литература:

1. Руководство по гематологии под ред. А.И.Воробьева в 2-х томах, М. Медицина, 1985.

2. В.И.Мазуров, Н.Н.Климко/Клиническая гематология, Спб, 1993.

3. Начальная гематология под ред. А.В.Хоффбранда, Лондон, 1993.

Продолжительность семинара - 4 часа.

Обсужден и утвержден на кафедральном совещании “_____” 1997 г.