Проульцерогенные алиментарные факторы

Под этим понимают травмирующее влияние на слизистую гастродуоденальной обл. химических, термических и механических св-в пищи. В наст время считают, что эти ф-ры не столько обладают ульцерогенным дей-ем, сколько способствуют развитию ЯБ.

Гастро-дуоденальная дисмоторика

1. Дуоденогастральный рефлюкс

При дуоденогастральном рефлюксе происходит забрасывание содержимого 12 п.к. в желудок.

Это содержимое оказывает агрессивное воздействие на слизи­стую оболочку желудка. Смесь желчи с панкреатическим соком приводит к образованию лизолецитина, который токсически влия­ет на клетки слизистой оболочки желудка, повреждая ее. Сама желчь также непосредственно оказывает повреждающее влияние на слизистую оболочку. Под влиянием дуоденального содержи­мого страдает защитный слизистый барьер, увеличивается обрат­ная диффузия Н*, что приводит к образованию язвы.

2. Снижение моторной функции желудка и длительная задержка желудочного содержимого

Ослабление моторной функции желудка увеличи­вает продолжительность контакта кислого желудочного содержи­мого с его стенкой. В результате создаются предпосылки для воз­никновения язвы. Однако в настоящее время такой тип дисфунк­ции считается малохарактерным для ЯБ.

3. Ускорение моторно-эвакуаторной функции желудка

При ускорении моторно-эвакуаторной функции желудка соз­даются условия для интенсивного поступления кислого желудоч­ного содержимого в 12 п.к. и длительного его контак­та со слизистой кишки.

При недостаточной ощелачивающей способности содержимого 12-п.к. создаются условия для действия агрессивных факторов желудочного сока и образования дуоденальной язвы.

Аутоиммунная агрессия

В последние годы показано значение иммунных механизмов в развитии ЯБ. Поврежденная слизистая оболочка в области язвы приобретает свойства аутоантигена, способствуя та­ким образом развитию аутоиммунного конфликта и прогрессированию ЯБ.

Защитные факторы

1. Защитный слизистый барьер

Защитный слизистый барьер имеет два компонента: слой ви­димой нерастворимой слизи («первая линия защиты») и слой эпи­телиальных клеток слизистой оболочки («вторая линия защиты»).

Слой видимой нерастворимой слизи состоит из мукополисахаридов и гликопротеинов, имеет консистенцию геля. Основной задачей этого слоя является создание защитного барьера против проникновения водородных ионов и пепсиногена вглубь слизистой оболочки желудка и 12 п.к.

Под слоем защитного геля находятся бикарбонаты, секретируемые клетками эпителия слизистой оболочки желудка. Эти би­карбонаты также противодействуют проникновению Н* в в слизистую оболочку желудка. Под слоем слизи располагается слой поверхностного эпителия; эти два слоя тесно связаны между собой коллоидными тяжами.

Слизисто-бикарбонатный барьер (т.е. слой слизи и располо­женные под ним бикарбонаты) является основным компонентом цитопротекции — т.е. защиты эпителия слизистой оболочки. Сек­реция бикарбонатов идет параллельно секреции соляной кислоты: чем больше продуцируется соляной кислоты, тем больше бикарбонатов вырабатывается клетками слизистой оболочки. Их продукция регулируется блуждающим нер­вом.

При ЯБ защитный слизисто-бикарбонатный барьер нарушается: снижается общая продукция слизи, меняется ее качественный состав (уменьшается содержание в слизи фукогликопротеидов), снижается секреция бикарбонатов. Это способствует проникновению Н* в слизи­стую оболочку желудка, и возникновению ЯБ.