Алгоритм выбора лекарственного средства

Шаг 1. Выбор круга препаратов, показанных при конкретном заболевании или синдроме с учетом: этиологии и патогенеза; механизма действия препаратов.

Шаг 2. Сужение круга выбранных препаратов, путем исключения:

• -препаратов, противопоказанных в связи с возрастом или патологией элиминирующих органов;

• препаратов, активность которых недостаточна с учетом тяжести заболевания

• препаратов, на которые в прошлом отмечались побочные реакции

• --высокотоксичных препаратов

• препаратов, уже использованных в лечении конкретного заболевания и показавших свою неэффективность

Шаг 3. Окончательный выбор 1-2 препаратов, исходя из их показателя стоимость –эффект

Шаг 4. выбор пути введения препарата, с учетом:

• тяжести заболевания,

• локализации очага поражения

• функционального состояния ЖКТ

• возраста больного

Шаг 5. Выбор дозы препарата и кратности его применения, с учетом

• возраста больного

• ФК характеристики препарата (биодоступность, расперделение, клиренс, время полувыведения), кумуляции в пораженном органе,

• Тяжести заболевания

• Возраста больного

Шаг 6. Планирование длительности курса лечения с учетом:

• характера заболевания, его тяжести,

• потенциальной опасности выбранных препаратов

Шаг 7. Выбор критериев и сроков для оценки эффективности и безопасности с учетом:

• лечебных эффектов препаратов

• нежелательных эффектов, свойственных применяемым препаратам,

• характера и тяжести заболевания

Шаг 8. Выбор препаратов, потенцирующих лечебный эффект препарата, выбранного для лечения основного синдрома.

Шаг 9. Выбор препаратов, для лечения сопутствующей патологии с учетом:

• степень необходимости их применения в остром периоде болезни (основной)

• последствий их ФД, ФК и взаимодействия с препаратами, выбранными для лечения основного заболевания.

Шаг 10. Взаимодействие выбранных препаратов. По каждым двум из выбранных препаратов учитываются все виды взаимодействия (физико-химическое, в процессе всасывания в желудочно-кишечном трате, в процессе метаболизма в печени, на уровне эффекторного органа - фармакодинамика, в процессе элиминации).

Приложение 3

Схема клинико-фармакологической характеристики ЛС

Например, Опишите клиническую фармакологию надолола.

1. Привести классификацию группы препаратов (в нашем примере – это классификация бета-адреноблокаторов) и указать в ней место описываемого лекарственного препарата;

2. Описать фармакодинамику препарата:

а) Связь с рецептором (указав, где в организме человека находятся рецепторы к данному лекарственному средству, как они называются, как лекарственное средство с ними связывается, что при этом происходит);

б) Влияние препарата на медиаторные превращения;

в) Физиологическое действие (перечислить все проявления лечебного действия препарата на организм человека);

г) Описать побочное действие;

д) Указать показания к назначению;

е) Указать противопоказания к назначению;

3. Описать фармакокинетику препарата:

а) Перечислить лекарственные формы, в которых он выпускается;

б) Описать, где в желудочно-кишечном тракте и каким механизмом всасывается;

в) Как и с какими белками крови связывается;

г) Описать особенности распределения препарата в организме, прохождение его через гематоэнцефалический барьер, кумуляцию;

д) Описать метаболизм препарата (где происходит, какой химической реакцией, какие ферменты в этом участвуют, что в результате образуется, есть ли активные метаболиты и как они называются). Если при выполнении этой части задания возникнут трудности, то можно обратиться за консультацией на кафедру общей и клинической биохимии ВМА;

е) Описать выведение препарата из организма (какие органы в этом участвуют, механизм выведения)

ж) Указать основные фармакокинетические параметры препарата (Ct, Cl, F, t, Vd, Co, Cпл, (Vel)ss, Css, ПД, НД, Vввед, Т1/2 и т.п.

4. Привести примеры взаимодействия с другими лекарственными препаратами:

а) Фармацевтическое;

б) Фармакокинетическое;

в) Фармакодинамическое.

Соблюдение данной схемы при ответах на вопросы является строго обязательным.

15